Prilikom udisanja dima toksični produkti izgaranja dovode do ozljeda tkiva dišnog puta i/ili uzrokuju metaboličke učinke. Vrući dim obično izaziva opekline samo u ždrijelu jer se plin koji pristiže brzo hladi. Iznimka je para koja nosi puno više toplinske energije nego dim i tako također može izazvati opekline donjih dišnih puteva (ispod glasnica). Mnogi otrovni spojevi koji nastaju u običnim kućnim požarima (npr. klorovodici, fosgen, sumporov dioksid, aldehidi, amonijak) uzrokuju kemijske ozljede. Neki toksični produkti izgaranja, poput ugljikovog monoksida ili cijanida, sustavno oštećuju stanično disanje.
Opekline i udisanje dima često se pojavljuju zajedno, ali se mogu pojaviti i zasebno.
Ozljeda gornjih dišnih putova obično uzrokuje simptome u roku od nekoliko minuta, ali ponekad tijekom nekoliko sati; edem gornjih dišnih putova može uzrokovati stridor. Značajne opekline usta i lica mogu uzrokovati edeme koji značajno doprinose problemima gornjih dišnih putova nastalih udisanjem dima.
Ozljeda donjih dišnih putova može se javiti zajedno s ozljedama gornjih dišnih putova i obično uzrokuje kasne simptome (npr. probleme oksigenacije naglašene povećanim zahtjevima za kisikom ili smanjenom popustljivosti pluća 24 sata ili kasnije).
Simptomi udisanja dima uključuju
-
Lokalne nadražujuće pojave: kašalj, piskanje, stridor
-
Hipoksične manifestacije: zbunjenost, letargija, koma
-
Trovanje ugljičnim monoksidom: glavobolja, mučnina, slabost, zbunjenost, koma
Dijagnoza
Dijagnoza udisanja dima
Sumnja na udisanje dima postavlja se u bolesnika s respiratornim simptomima, povijesti zadržavanja u gorućem okruženju ili čađavim ispljuvkom. Perioralna opeklina i spržene nosne dlačice također mogu biti tragovi. Pregledom orofarinksa, usmjerenim na stražnji dio ždrijela, može se identificirati edem koji bi potaknuo ranu profilaktičku intubaciju. U nedostatku stražnjeg faringealnog otoka, značajna ozljeda gornjih dišnih putova nije vjerojatna.
Dijagnoza ozljede gornjih dišnih putova postavlja se endoskopijom (laringoskopijom ili bronhoskopijom) koja je primjerena da bi se vidjeli gornji dišni putovi i dušnik i pokazuje edem, oštećenja tkiva ili čađu u dišnim putovima, ali ozljeda se ponekad razvija nakon početnog normalnog nalaza. Endoskopija se izvodi što je prije moguće, obično s fleksibilnim fiberoptičkim endoskopom, tipično istodobno s ili nakon endotrahealne intubacije u bolesnika sa značajnim nalazima.
Dijagnoza ozljede donjeg dišnog puta postavlja se na temelju rentgenske snimke prsnog koša i oksimetrije ili plinske analize arterijske krvi, a poremećaji se mogu razviti rano ili tek nekoliko dana kasnije. Treba razmotriti i trovanje cijanidom i ugljičnim monoksidom ; razine COHb mjere se u bolesnika sa značajnim udisanjem dima.
Na toksične proizvode izgaranja, osim ugljičnog monoksida, u početku se obično ne sumnja, osobito u bolesnika s dramatičnim opeklinama i očiglednim zahvaćanjem dišnih putova. Na cijanid se može posumnjati kod pacijenata koji izgledaju više omamljeni nego što se očekuje za njihovu razinu karboksihemoglobina ili koji ne reagiraju brzo na liječenje s kisikom; korisni testovi uključuju smanjenu arteriovensku razliku u kisiku (zbog većeg sadržaja kisika u venskom stanju) i high-anion-gap acidemiju s povećanim laktatom.
Liječenje
Liječenje inhalacije dima
Svi bolesnici kod kojih postoji rizik od inhalacijske ozljede dimom trebaju u početku dobiti 100% kisik putem maske. Kisik je specifičan lijek za trovanje ugljikovim monoksidom ; hiperbarični kisik ostaje donekle kontroverzan, ali može biti od pomoći za ozbiljne kardiopulmonalne komplikacije, trudnoću, komu/otupjelost i visoke (> 25%) razine COHb.
Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija potrebni su pacijentima koji imaju
Bolesnici s oteklinom ili značajnom čađom u gornjim dišnim putovima zahtijevaju intubaciju što je prije moguće, jer dišni put postaje sve teži za intubaciju kako se oteklina povećava. Bronhoskopija se obično izvodi u isto vrijeme kao i intubacija.
Pacijenti s ozljedom donjih dišnih puteva mogu zahtijevati dodatak kisika, bronhodilatatore i druge pomoćne mjere.
Pacijentima za koje se sumnja da su se otrovali cijanidom treba dati antidote cijanida, koji se mogu koristiti kod onih s kardiovaskularnim komplikacijama, komom ili značajnom acidozom s velikim anionskim procijepom.