Oligurija predstavlja izlučivanje mokraće <500 mL u 24 sata kod odrasle osobe, odnosno <0,5 mL/kg/sata u odrasle osobe ili djeteta (<1 mL/kg/sata u novorođenčadi).
Etiologija
Etiologija Oligourije
Uzroci oligurije obično su podijeljeni u 3 kategorije:
Prerenalna (povezano s protokom krvi)
Bubrežna (intrinzični poremećaji bubrega)
Postrenalna (opstrukcija izmokravanja)
Postoje takvi brojni entiteti (vidi Akutna Ozljeda Bubrega), ali ograničeni broj uzrokuje najčešće uzroke akutne oligurije u hospitaliziranih pacijenata (vidi tablicu Neki Uzroci Oligurije).
Neki Uzroci OligurijeMehanizam | Primjeri |
|---|
*Ova prerenalna stanja često koegzistiraju i brzo (npr. u <1 sat) smanjuju diurezu. |
Prerenalno* |
|---|
Hipovolemija | Krvarenje Gubitak tekućine Neadekvatan nadomjestak tekućina |
Nizak minutni volumen srca | Infarkt miokarda Zatajivanje srca Plućna embolija |
Snižen sistemski vaskularni otpor | Sepsa |
Renalno |
|---|
Akutna tubularna nekroza | Hipoperfuzija (produljena, npr. > 4 sati) Kontrastna boja za RTG snimanje Rabdomioliza Nefrotoksični lijekovi (npr. aminoglikozidi i drugi antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi) |
Postrenalno |
|---|
Mehanička urinarna opstrukcija | Začepljeni urinarni kateter Hipertrofija prostate Bubrežni kamenci |
Disfunkcija mokraćnog mjehura ili sfinktera | Upotreba antikolinergičnih lijekova Postoperativno zadržavanje mokraće Teška fekalna impakcija |
Procjena
Procjena Oligurije
Anamneza
Kod komunikativnih bolesnika izraziti nagon na mokrenje govori za opstrukciju ekskrecijskog trakta, dok žeđanje bez nagona za mokrenjem ukazuje na depleciju volumena. Kod bolesnika sužene svijesti (obično i kateteriziranih) nagli pad diureze uz normotenziju pobuđuje sumnju na začepljenje (npr. uzrokovano ugruškom ili prekidanjem) ili pogrešnim položajem katetera, dok postupno smanjenje upućuje na akutnu tubularnu nekrozu ili prerenalni uzrok.
Podaci o nedavnim medicinskim događajima mogu biti korisni; uključuju nedavno mjerenje krvnog tlaka, kirurške zahvate, lijekove i primjenu kontrasta za rendgensko snimanje. Teška traumatska ozljeda ili operacija mogu izazvati hipovolemiju. Teška ozljeda prignječenjem, duboka električna opeklina ili toplinski udar upućuju na rabdomiolizu.
Fizikalni pregled
Evaluiraju se vitalni znakovi, posebice za hipotenziju, tahikardiju ili oboje (sugerirajući hipovolemiju ili sepsu) i temperaturu (sugerirajući sepsu). Treba tražiti znakove žarišne infekcije i zatajivanja srca. Opipljiva distenzija mokraćnog mjehura upućuje na opstrukciju mokrenja. Tamno smeđa mokraća ukazuje na mioglobinuriju.
Pretrage
U kateteriziranih bolesnika (i onih s ilealnim spojem), prohodnost treba utvrditi ispiranjem prije daljnjih pretraga; ovaj pristup može riješiti problem. U velikom broju preostalih pacijenata, etiologija (npr. šok, sepsa) je klinički evidentna. U ostalih, osobito onih s polimorbiditetom, potrebne su pretrage za razlikovanje prerenalnih od renalnih (akutna tubularna nekroza) uzroka. U bolesnika bez urinarnog katetera, treba razmotriti postavljanje katetera; to će dijagnosticirati i izliječiti opstrukciju i osigurati kontinuirano praćenje izlučivanja mokraće.
Ako su postavljeni centralni venski kateter ili kateter plućne arterije, volumni status (a kod katetera u plućnoj arteriji izbačajni volumen) može se odrediti mjerenjem središnjeg venskog tlaka (vidi monitoring) ili okluzijskog tlaka plućne arterije. Međutim, u akutnoj oliguriji većina liječnika ipak ih ne postavlja ako za to ne postoje druge indikacije. Alternativno se bolesniku bez znakova volumnog preopterećenja može dati brza IV infuzija od 500 mL 0,9% fiziološke otopine (20 mL/kg u djece); porast mokrenja upućuje na prerenalni uzrok. Potrebno je izmjeriti elektrolite u serumu kao što su natrij, dušik uree u krvi i kreatinin kako bi se pomoglo u određivanju uzroka oligurije. Visok omjer BUN-a u serumu prema kreatininu (npr. > 20:1) ukazuje na prerenalni uzrok.
Izračunavanje frakcijske ekskrecije natrija (FENa) iz koncentracije natrija u plazmi i urinu može pomoći u razlikovanju prerenalnog stanja i akutne tubularne nekroze pomoću sljedeće jednadžbe:
\frac{urine\: Na/plasma\:Na}{urine\: creatinine/plasma\: creatinine}
Omjer FENa > 2% obično ukazuje na akutnu tubularnu nekrozu.
Omjer FENa < 1% obično ukazuje na prerenalno stanje kao što je dehidracija ili drugi oblici prerenalne azotemije.
Omjeri FENa između 1% i 2% kompatibilni su s akutnom tubularnom nekrozom ili prerenalnim stanjem.
Frakcijsko Izlučivanje Natrija
Liječenje
Liječenje Oligurije
Liječe se utvrđeni uzroci; ukloni se opstrukcija, nadoknadi volumen I normalizira se minutni volumen srca. Prekime se davanje nefrotoksičnih lijekova i zamjeni drugim lijekom. Izbjegava se hipotenzija kako bi se spriječilo daljnje oštećenje bubrega. Pacijenti sa zatajenjem bubrega koje se ne može oporaviti mogu trebati liječenje nadomjestkom funkcije bubrega (npr. kontinuirana venovenska hemofiltracija ili hemodijaliza).
Ključne Poruke
Kategorije uzroka oligurije uključuju smanjen bubrežni protok krvi, insuficijenciju bubrega i opstrukciju mokraćnih puteva.
Anamneza i fizikalni pregled često ukazuju na mehanizam (npr. nedavna hipotenzija, uzimanje nefrotoksičnih lijekova).
Mjerenje elektrolita u serumu, dušik ureje u krvi i kreatinina.
Određivanje koncentracije natrija i kreatinina u urinu, te izračun frakcije ekskrecije natrija ukoliko nije jasno da li je uzrok prerenalni ili renalni; omjer < 1 znači da je uzrok prerenalni, a omjer > 2 ukazuje da je uzrok akutna tubularna nekroza, a omjer između 1% i 2% su neodređeni.