Metabolički sindrom karakteriziran je velikim opsegom struka (zbog viška abdominalne masti), visokim krvnim tlakom, abnormalnim razinama glukoze u plazmi natašte ili inzulinskom rezistencijom te dislipidemijom. Uzroci, komplikacije, dijagnoza i liječenje slični su onima kod pretilosti.
U razvijenim zemljama metabolički sindrom je ozbiljan problem. Vrlo je čest; u SAD-u > 40% ljudi > 50 godina mogu ga imati. Djeca i adolescenti mogu razviti metabolički sindrom, ali u tim dobnim skupinama nije jasno utvrđena definicija.
Razvoj metaboličkog sindroma ovisi o raspodjeli kao i o količini masti. Višak masti oko trbuha (zvan oblik jabuke), osobito ukoliko rezultira s visokim omjerom struk-bedro (odražava relativno nizak omjer mišić-mast), povećava rizik. Ovaj je sindrom rjeđi u ljudi kod kojih se višak potkožnog masnog tkivo nakuplja oko bokova (zvan oblik kruške) i koji imaju nizak omjer struk-bedro (odražava viši omjer mišić-mast).
Višak masnog tkiva oko trbuha dovodi do viška slobodnih masnih kiselina u portalnoj veni, povećavajući nakupljanje masti u jetri. Masti se također nakuplja u mišićnim stanicama. Razvija se inzulinska rezistencija s hiperinzulinemijom. Oslabljen je metabolizam glukoze te se razvijaju dislipidemija i visoki krvni tlak. Tipično je povišena razina mokraćne kiseline u serumu (povećava rizik od razvoja gihta) te se razvijaju protrombotično (uz povišene razine fibrinogena i inhibitora aktivatora plazminogena) i upalno stanje.
Rizici metaboličkog sindroma uključuju
Dijagnoza
Važan je probir. Dio rutinske obrade uključuje obiteljsku anamnezu te mjerenje opsega struka i krvnog tlaka. Ukoliko bolesnici sa obiteljskom anamnezom na šećernu bolest tip 2, naročito oni ≥ 40 god, imaju opseg struka veći od preporučenog za rasu i spol, moraju biti određeni razina glukoze u plazmi i profil lipida natašte.
Metabolički sindrom ima mnogo različitih definicija, ali se najčešće dijagnosticira kada je prisutno ≥ 3 od sljedećeg: (vidjeti tablicu Često korišteni kriteriji za dijagnozu metaboličkog sindroma):
-
Višak masti oko trbuha
-
Visoka razina glukoze u plazmi natašte
-
Visoki krvni tlak
-
Visoka razina triglicerida
-
Niska razina lipoproteina visoke gustoće (HDL) kolesterola
Često korišteni kriteriji za dijagnozu metaboličkog sindroma*
|
Kriteriji
|
Vrijednost
|
|
*Za postavljanje dijagnoze moraju postojati barem tri kriterija.
|
|
Opseg struka (cm) [in])
|
≥ 102 (≥ 40) za muškarce
≥ 88 (≥ 35) za žene
|
|
Glukoza natašte (mg/dl [mmol/L])
|
≥ 100 (≥ 5.6)
|
|
Krvni tlak (mmHg)
|
≥ 130/85
|
|
Trigliceridi, natašte (mg/dl [mmol/L])
|
≥ 150 (≥ 1.7)
|
|
Lipoprotein visoke gustoće (HDL) kolesterol (mg/dl [mmol/L])
|
< 40 (< 1,04) za muškarce
< 50 (< 1,29) za žene
|
Liječenje
Optimalno, upravljački pristup rezultira gubitkom tjelesne težine koji se temelji na zdravoj prehrani i redovitoj tjelesnoj aktivnosti, što uključuje kombinaciju aerobnih aktivnosti i treninga otpora, pojačanu s bihevioralnom terapijom. Metformin, pojačivač osjetljivosti na inzulin, ili tiazolidindion (npr. roziglitazon, pioglitazon), mogu biti korisni. Gubitak tjelesne težine od ≈ 7% može biti dovoljno za preokrenuti sindrom, a ako se to ne uspije, svakom komponentom sindroma treba upravljati radi postizanja preporučenih ciljeva; dostupna terapija lijekovima je vrlo učinkovita.
Također je potrebno upravljati ostalim kardiovaskularnim faktorima rizika (npr. prestanak pušenja). Povećana tjelesna aktivnost ima kardiovaskularnu korist, čak i bez gubitka na tjelesnoj težini.
Ključne poruke
-
Višak trbušne masti dovodi do poremećenih vrijednosti glukoze u plazmi natašte ili inzulinske rezistencije, dislipidemije i visokog krvnog tlaka.
-
Metabolički sindrom je vrlo čest u razvijenim zemljama (npr. moguća rasprostranjenost > 40% kod osoba > 50 godina).
-
Važno je odrediti opseg struka, krvni tlak, glukozu u plazmi i profil lipida.
-
Važno je naglastiti pridržavanje zdravoj prehrani i vježbanju, upravljanje kardiovaskularnim čimbenicima rizika i, ukoliko navedene mjere nisu u potpunosti učinkovite, treba uzeti u obzir metformin.