Kronična gnojna upala srednjeg uha je uporna, kronično drenirajuća (> 6 tjedana), gnojna perforacija bubnjića. Simptomi su bezbolna otoreja uz provodnu nagluhost. Komplikacije su polipi, kolesteatom i druge infekcije. Za liječenje je potrebno potpuno čišćenje zvukovoda nekoliko puta dnevno, pažljivo odstranjenje granulacijskog tkiva i lokalna primjena kortikosteroida i antibiotika. Sistemska primjena antibiotika i kirurški zahvat čuvaju se za teške slučajeve.

Kronična gnojna upala srednjeg uha može nastati iz akutne upale srednjeg uha, začepljenja Eustahijeve cijevi, mehaničkog oštećenja, toplinskih ili kemijskih opeklina, eksplozivnih (blast) ozljeda ili jatrogeno (npr. nakon postavljanja drena - ventilacijske cjevčice). Nadalje, pod povećanim su rizikom bolesnici s kraniofacijalnim anomalijama, Downovim sindromom, sindromom cri du chat, rascjepom usnice, delecijom 22q11.2 kromosoma (također nazvanog i velokardiofacijalni sindrom, Shprintzenov sindrom, Shprintzen-Goldbergov sindrom i DiGeorgeov sindrom).

Kronična gnojna upala srednjeg uha može egzacerbirati nakon infekcije gornjih dišnih putova ili kad voda uđe u srednje uho kroz perforaciju bubnjića tijekom kupanja ili plivanja. Kronična izloženost onečišćenom zraku i loša higijena povezana sa životom u zajednici s niskim resursima također mogu pogoršati simptome. Infekcije često uzrokuju gram–negativni bacili ili Staphylococcus aureus, i dovode do bezbolne, gnojne, ponekad smrdljive otoreje. Trajna kronična gnojna upala srednjeg uha može dovesti do razarajućih promjena u srednjem uhu (npr. nekroze dugog kraka inkusa) ili polipa zvukovoda (granulacijskog tkiva koje se kroz perforaciju bubnjića izbočuje u slušni hodnik). Polip zvukovoda je ozbiljan znak koji gotovo bez iznimke ukazuju na kolesteatom.

Kolesteatom je izraslina epitela koja se stvara u srednjem uhu, mastoidu ili epitimpanumu, nakon kronične upale srednjeg uha. Litički enzimi, poput kolagenaza koje kolesteatom stvara, mogu uništiti susjednu kost i meko tkivo. Kolesteatom je također podloga za infekciju: Mogu se razviti gnojni labirintitis, paraliza lica ili intrakranijalni apsces.

Kronična gnojna upala srednjeg uha se obično očituje gubitkom provodnog sluha i otorejom. Bol je rijetka, osim ako nije udružena s osteitisom temporalne kosti. Bubnjić je perforiran i iz njega se cijedi tekućina, a zvukovod je maceriran i ispunjen granulacijskim tkivom.

Bolesnik s kolesteatomom može imati vrućicu, vrtoglavicu i/ili otalgiju. Bolesnik s kolesteatomom u srednjem uhu ima bijeli detritus, polipoidnu, drenirajuću masu koja protrudira iz perforiranog bubnjića i zvukovod začepljen mukopurulentnim granulacijskim tkivom.

U ovom prikazu, vidi se veliki kolesteatom duž vanjskog zvukovoda (bijela masa lijevo superiorno u odnosu na kratki nastavak maleusa) koja rezultira perforacijom bubnjića.

PROFESSOR TONY WRIGHT, INSTITUTE OF LARYN- GOLOGY & OTOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Deset kapi topikalnog ciprofloksacina nakapati u zahvaćeno uho 2 puta / dan tijekom 14 dana.

Granulacijsko tkivo se odstranjuje mikroinstrumentima ili kauterizira štapićem srebrnog nitrata. Ciprofloksacin i deksametazon se zatim kapaju u uho kroz 7 do 10 dana. Kada granulacijsko tkivo perzistira ili se nastavi ponavljati unatoč odgovarajućem lokalnom liječenju, potrebno je učiniti biopsiju kako bi se isključila neoplazma.

Kod teških egzacerbacija, potrebna je sistemska primjena antibiotika amoksicilina u dozi od 250 do 500 mg oralno svakih 8 sati tijekom 10 dana ili 3. generacije cefalosporina, što se kasnije prilagođava prema rezultatima kulture i antibiograma i odgovoru na liječenje.

Timpanoplastika je indicirana u bolesnika s marginalnim perforacijama, retrakcijom bubnjića u atiku i kroničnim središnjim perforacijama bubnjića. Tijekom timpanoplastike, također se može rekonstruirati i lanac slušnih koščica.

Kolesteatomi se moraju kirurški odstraniti; Budući da je recidiv čest, rekonstrukcija srednjeg uha se obično odgađa sve dok se ne učini operacija tzv. drugog pogleda (pomoću otvorenog kirurškog pristupa ili otoskopa s malim promjerom) nakon 6 do 8 mjeseci.