Autor:
Kendrick Alan Whitney, DPM
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Srđan Novak, dr. med.
Prijevod:
Adelmo Šegota, dr. med.
Degeneracija tetive stražnjeg tibijalnog mišića najčešći je uzrok bolnosti iza medijalnog maleola.
(Vidi također Pregled bolesti stopala i gležnja.)
Tetiva stražnjeg tibijalnog mišića prolazi odmah iza medijalnog maleola. Degeneracija je posljedica dugotrajnih biomehaničkih problema, poput pretjerane pronacije, obično u pretilih osoba.
Tenosinovitis započinje znakovima akutne upale te može biti jedan od znakova sistemne bolesti kao npr. reumatoidni artritis ili urični artritis.
Simptomi i znakovi
Na početku je prisutna povremena bolnost iza medijalnog maleola. S vremenom se tegobe pogoršavaju uz bolnu oteklinu iza medijalnog maleola. Otežano je normalno stajanje i hodanje. Ukoliko dođe do rupture tetive (npr. kod kronične tendinoze), stopalo se može izravnati (urušavanje svoda stopala) te se bolnost može proširiti duž cijelog tabana.
Kod tenosinovitisa bolnost je uglavnom akutna uz palpatornu zadebljanost i oteklinu tetive ize medijalnog maleola.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Palpatorna bolnost tetive u položaju plantarne fleksije stopala. Uobičajeno je bolno stajanje na prstima, koje je neizvedivo kod stanja rupture tetive. Bolnost i oteklina uz palpatornu osjetljivost tetive iza medijalnog maleola sugestivno je za dijagnozu tenosinovitisa. Jednostrano urušavanje svoda stopala sa izraženim medijalnim izbočenjem gležnja patognomoničan je znak za rupturu navedene tetive. Magnetska rezonanca ili dijagnostički ultrazvuk mogu potvrditi nalaz tekućine oko tetive (tenosinovitis) ili veličinu kronične lezije tetive (tendinoza).
Liječenje
Ako je cilj normalna funkcija stopala, kompletna ruptura zahtijeva kirurško liječenje. Što je naročito važno kod mladih aktivnih osoba. Konzervativno liječenje se provodi mehaničkim rasterećenjem tetive primjenom ortopedskih pomagala. Lokalna instilacija glukokortikosteroida indicirana je isključivo kod egzarcerbacije kronične bolesti tetive.( vidi: Razmatranja za korištenje kortikosteroidne injekcije).
Kod tenosinovitisa se preporuča mirovanje i primjena nesterodinih antireumatika u maksimalnoj dnevnoj protuupalnoj dozi.