Herpes zoster oticus je neuobičajena manifestacija herpes zostera koji utječe na 8. kranijalni živac u ganglijskom dijelu i koljenastom gangliju 7. kranijalnog živca (facijalisa).
Herpes zoster je reaktivacija virusne varicella-zoster infekcije. Čimbenici rizika za infekciju herpesom su imunodeficijencija izazvana zloćudnom bolešću, kemoterapijom ili infekcijom HIV–om. Tipično, virus ostaje latentan u dorzalnom korijenu ganglija, a reaktivacija se manifestira kao bolne kožne lezije unutar distribucije dermatoma. Međutim, rijetko virus ostaje latentan u genikulatnom gangliju i nakon reaktivacije uzrokuje simptome koji uključuju 7. i 8. kranijalni živac.
Simptomi i znakovi
Simptomi herpes zoster oticusa uključuju
-
Teška bol u uhu s vezikulama na ušci
-
Prolazna ili trajna paraliza lica (nalik Bellovoj paralizi)
-
Vertigo u trajanju dana do nekoliko tjedana
-
Gubitak sluha (koji može biti trajan ili se može djelomično ili potpuno oporaviti)
Na uški se pojavljuju vezikule, kao i u vanjskom zvukovodu uzduž tijeka osjetnih niti ličnog živca. Simptomi meningoencefalitisa (npr. glavobolja, konfuzija, kočenje vrata) su rijetki. Ponekad su zahvaćeni i drugi moždani živci.
Dijagnoza
Dijagnoza herpes zoster oticusa je obično klinička. Ako postoji dvojba glede virusne etiologije, mogu se uzeti obrisci lezija za direktnu imunofluorescenciju ili uzgoj virusa, a MR može isključiti druge etiološke čimbenike.
Liječenje
Premda nema pouzdanih dokaza o djelovanju kortikosteroida, antivirusnih lijekova ili kirurške dekompresije, to su jedini načini liječenja koji imaju nekog učinka. Primjena kortikosteroida započinje prednizonom u dozi od 40 mg PO 1×/dan tijekom 2 dana, a zatim se doza kroz sljedeći tjedan postupno smanjuje. Ili aciklovir 800 mg po 5 puta / dan ili valaciklovir 1 g 2 puta / dan tijekom 10 dana mogu skratiti klinički tijek i rutinski se propisuju u imunokompromitiranih bolesnika.
Vrtoglavica se učinkovito liječi diazepamom (2 do 5 mg PO svakih 4 do 6 h). Zbog bolova može biti nužna primjena peroralnih opijata. Postherpetična neuralgija se može liječiti amitriptilinom.
Kirurška dekompresija tijeka nervusa facijalisa može biti indicirana ako postoji potpuna paraliza lica (nije vidljiv pokret lica), ali se mora obaviti u roku od 2 tjedna od početka paralize lica kako bi bila učinkovita. Međutim, prije zahvata se valja učiniti elektroneurografija koja treba pokazati pogoršanje normalne mišićne aktivnosti od >90%.