Sindrom iznenadne dojenačke smrti iznenadna je i neočekivana smrt dojenčeta u dobi između 2 tjedna i 1 godine života, kad se detaljnim pregledom mjesta smrti, pažljivo uzetom anamnezom i obdukcijom ne uspijeva utvrditi uzrok.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS) najčešći je uzrok smrti dojenčadi u dobi između 2 tjedna i 1 godine te je uzrok 35 do 55% svih smrtnih ishoda u toj dobi. Stopa SIDS-a iznosti 0,5/1000 rođenih u SAD-u. Postoje rasne i etničke razlike (djeca Afroamerikanaca i Indijanaca imaju dvostruko veći rizik za SIDS). Najveća incidencija je između 2. i 4. mjeseca života. Skoro sve smrti SIDS–a nastali su dok su roditelji mislili da dijete spava.

Etiologija

Etiologija sindroma iznenadne dojenački smrti (SIDS)

Uzrok je nepoznat, premda je najvjerojatnije povezan s disfunkcijom kontrolnih kardiorespiratornih mehanizama u središnjem živčanom sustavu. Disfunkcija može biti povremena ili prolazna, a vjerojatno obuhvaća brojne mehanizme. Čimbenici koji mogu biti uključeni su nerazvijeni mehanizmi regulacije sna i budnosti, neosjetljivost povišene razine CO2 u krvi, ili srčana kanalopatija koja dovodi do aritmije.

Ne postoji povezanost SIDS–a s ranijim epizodama apneje, manje od 5% žrtava SIDS–a u anamnezi ima epizode apneje.

Faktori rizika za SIDS

Utvrđena je povezanost između spavanja na trbuhu i povećanog rizika od SIDS-a.

Drugi čimbenici rizika (vidi tablicu) uključuju stare i nesigurne kolijevke, mekani ležaj (npr. od ovčje vune), vodene madrace, spavanje u krevetu s roditeljem/skrbnikom, pušenje u domu i pregrijanost prostorije. Braća i sestre dojenčadi koja su umrla od SIDS-a imaju 5 puta veću vjerojatnost da umru od SIDS-a. Nije jasno je li to u vezi s genetikom ili okolišnim čimbenicima (uključujući i moguće zlostavljanje od strane skrbnika).

Mnogi čimbenici rizika za SIDS odnose se i na dojenačke smrti nevezane sa SIDS–om.

Dijagnoza

Dijagnoza SIDS-a

• Isključenje drugih uzroka na obdukciji

Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka i ne može se postaviti bez obdukcije radi isključivanja stanja kao što su intrakranijalno krvarenje, meningitis, miokarditis. Obdukcija je obavezna u mnogim državama. Potrebno je procijeniti vjerojatnost gušenja ili neslučajne traume (vidi i zlostavljanje djeteta); zabrinutost za ovu etiologiju trebala bi se povećati kada je dojenče izvan dobne skupine s najvećim rizikom (1 do 5 mjeseci) ili je još jedno dijete u obitelji imalo SIDS ili česte, kratke, neobjašnjive događaje od kojih se oporavilo (BRUE).

Postupanje

Postupanje kod SIDS-a

Roditelji koji su izgubili dijete zbog SIDS–a su shrvani i nepripremljeni na tragediju. Budući da nema uzroka smrti njihovog djeteta, obično imaju naglašen osjećaj krivnje, koji se može pogoršati zbog policijskog očevida, ispitivanja socijalnih radnika i drugih. Članovima obitelji potrebna je podrška ne samo u danima nakon djetetove smrti, nego i nekoliko mjeseci nakon kako bi im se pomoglo u tuzi i osjećaju krivnje. Takva podrška uključuje, kada je moguće, što raniji posjet njihovu domu, razmatranje i objašnjavanje okolnosti u kojima je došlo do SIDS–a te obavještavanje i savjetovanje roditelja o uzroku smrti.

Obdukciju treba učiniti brzo. Čim se saznaju preliminarni rezultati (obično unutar 12 h), treba ih priopćiti roditeljima. Neki kliničari savjetuju niz kućnih ili kliničkih posjeta tijekom 1. mjeseca, nastavka prethodnih razgovora, odgovora na pitanja i davanja konačnih patohistoloških nalaza obdukcije. Tijekom posljednjeg posjeta potrebno je s roditeljima razgovarati o njihovoj prilagodbi na gubitak, osobito odnos prema budućoj trudnoći. Većinu potpore mogu pružiti posebno educirane medicinske sestre ili laici koji su i sami prošli tragediju SIDS-a, naučili prihvatiti i živjeti dalje (za više informacija posjeti www.sids.org).

Prevencija

Prevencija SIDS-a

Američka pedijatrijska akademija (vidi SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment: preporuke za sigurno spavanje dojenčeta preporučuju da dojenčad spava na leđima (vidi kampanju Sigurna okolina za spavanje - Safe to Sleep^®), osim ako to nije moguće zbog drugih medicinskih stanja. Spavanje na boku ili podupiranje je nestabilno, dijete se može okrenuti na trbuh u snu. Incidencija SIDS–a povećava se pregrijavanjem (npr. prekrivači, dekice, vruća soba) i kod hladnog vremena. Sve napore treba usmjeriti na izbjegavanje pregrijanog ili pothlađenog okoliša, pretjeranog zamatanja dojenčeta te iz kolijevke ukloniti mekane podloge za spavanje, poput vunenih deka, jastuka, plišanih igračaka pomagala koje smiruju dijete. Dude varalice mogu biti od pomoći, jer one pomažu otvoriti dišne puteve. Roditelji/skrbnici ne bi trebali spavati u istom krevetu s dojenčetom.

Zbog spavanja na leđima može doći do zaležane glave. Novorođenče treba povremeno stavljati na trbuh kada je budno i pod nadzorom. Zbog pravilnog oblikovanja glave trebalo bi svaki tjedan promijeniti smjer u kojem dojenče leži u krevetiću i izbjegavati predugo ležanje u auto sjedalicama, nosiljkama i podnim stolicama za novorođenčad.

Trudnice trebaju izbjegavati pušenje, a djeca ne bi smjela biti izložena duhanskom dimu. U svrhu sprečavanja infekcija treba poticati dojenje.

Nema dokaza da kućni monitori koji bilježe apneje smanjuju incidenciju SIDS, stoga se ne preporučuju u prevenciji.

Ključne točke

• Specifični uzroci SIDS-a, uključujući zlostavljanje, moraju se isključiti kliničkom procjenom i obdukcijom.

• Etiologija SIDS je i dalje nejasna, iako su identificirani brojni faktori rizika.

• Najvažniji čimbenici rizika na koje se može utjecati, uključuju spavanje na trbuhu, dijeljenje kreveta s roditeljem te spavanje na vrlo mekanoj podlozi.

• Prethodne apnoičke epizode i životno ugrožavajući događaji (ALTE) nisu rizični faktori.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći alati na engleskom jeziku: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora

• American SIDS Institute: Organizacija koja pruža edukaciju o prevenciji SIDS-a i podršku obitelji

• American Academy of Pediatrics: SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment

• Safe to Sleep^®: Informacije za roditelje i skrbnike o sigurnim praksama spavanja za dojenčad