Planocelularni karcinom usne šupljine

Autor: Bradley A. Schiff, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Vagić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Andro Košec, dr. med.

Karcinom usne šupljine se odnosi na karcinome koji nastaju od granice vermiliona usana pa sve do spoja tvrdog i mekog nepca ili stražnje trećine jezika. Više od 95% oboljelih od karcinoma pločastog epitela usne šupljine konzumira duhan, pije alkohol, ili oboje. Rane, izlječive promjene su uglavnom asimptomatske; prema tome, sprječavanje smrtnog ishoda zahtijeva rano otkrivanje probirom. Liječenje se provodi kirurški, zračenjem, ili oboje, iako operacija igra veću ulogu u liječenju većine karcinoma usne šupljine. Ukupna stopa petogodišnjeg preživljenja (sva sijela i stadiju kombinaciji) je > 50%.

(Vidi također Pregled tumora glave i vrata)

Karcinom pločastih stanica usne šupljine pogađa godišnje oko 34.000 Amerikanaca. U SAD–u, 3% karcinoma u muškaraca i 2% karcinoma u žena predstavljaju karcinomi pločastih stanica usne šupljine, od kojih se većina pojavljuje nakon 50. godine života. Kao i kod većine sijela u području glave i vrata, karcinom pločastih stanica je najčešći karcinom usne šupljine.

Glavni faktori rizika planocelularnog karcinoma su

  • Pušenje (osobito > 2 kutije / dan)

  • upotreba alkohola

Rizik se dramatično povećava kad je uživanje alkohola veće od 180 mL žestokog pića, 450 mL vina ili 1080 mL piva/dan. Smatra se kako kombinacija teškog pušenja i uživanja alkohola u žena povećava rizik 100 puta, a u muškaraca 38 puta.

Karcinom pločastih stanica jezika također može nastati radi bilo koje kronične iritacije, kao što su zubni karijes, prekomjerno korištenje vodice za ispiranje usta, duhana za žvakanje ili uporabe betela. Oralni humani papilomavirus (HPV), tipićno prenesen orogenitalnim kontaktom, može imati ulogu u etiologiji nekih oralnih karcinoma; ipak, HPV je identificiran kod karcinoma usne šupljine znatno rjeđe nego kod karcinoma orofarinksa.

Oko 40% karcinoma pločastih stanica usne šupljine započinje u dnu usne šupljine ili na lateralnim i ventralnim površinama jezika. Oko 38% svih karcinoma pločastih stanica usne šupljine se pojavljuje na donjoj usnici; naime radi se fotoeksponiranom području

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi planocelularnog karcinoma usne šupljine

Promjene u usnoj šupljini su asimptomatske u početku, naglašavajući potrebu za probirom. Većina stomatologa pažljivo treba pregledati usnu šupljinu i orofarinks tijekom rutinske njege i može se napraviti biopsija četkicom (citobris) suspektnih područja. Lezije se mogu javiti u obliku eritroplakije ili leukoplakije, a mogu biti egzofitične ili ulcerirane. Karcinomi su često indurirani s tvrdim i uzdignutim rubom. Kod većih lezija javlja se bol, dizartrija i disfagija.

Manifestacije planocelularnog karcinoma usne šupljineplanocelularni karcinom usne šupljine

Ova slika pokazuje usnu šupljinu izbliza (bukalnu sluznicu) u pacijenta s planocelularnim karcinomom oralne sluznice.

CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Eritroplakija i planocelularni karcinom

Erythroplakija je opći pojam za crvene, ravne ili erodirane lezije koje se razvijaju u ustima. Na ovoj slici, egzofitični planocelularni karcinom jezika je okružen rubnom eritroplakijom.

Sliku omogućio Jonathan A. Ship, DMD.

Leukoplakija i planocelularni karcinom

Leukoplakija je opći pojam za bijele, hiperkeratotične plakove koji se razvijaju u ustima. Oko 80% su benigne. Ipak, na ovoj slici, prisutan je planocelularni karcinom u jednoj od leukoplakičnih lezija ventralne površine jezika (strelica).

Sliku omogućio Jonathan A. Ship, DMD.

Dijagnoza

Dijagnoza planocelularnog karcinoma usne šupljine
  • Biopsija

  • Endoskopija za otkrivanje drugog primarnog karcinoma.

  • RTG prsnih organa i CT glave i vrata

Sve sumnjive lezije potrebno je bioptirati. Sukladno odluci kirurga može se učiniti incizijska ili brush biopsija. Direktna laringoskopija i ezofagoskopija rade se svim bolesnicima s rakom usne šupljine kako bi se isključilo istodobno postojanje drugog primarnog karcinoma. Uz CT glave i vrata, kod bolesnika se obično radi i RTG prsnih organa. Kod bolesnika s karcinomom usne šupljine, kao i kod većine ostalih sijela tumora glave i vrata, PET CT zauzima sve značajniju ulogu u procjeni stupnja proširenosti bolesti. (Vidi tablicu Stupnjevanje karcinoma usne i usne šupljine.)

Stupnjevanje karcinoma usne i usne šupljine

Stadij

Tumor (maksimalna dubina)

Metastaze u regionalne limfne čvorove†

Udaljena metastaza‡

Data from  Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. For a comparison of the 7th and 8th edition, see Cramer JD, Reddy A, Ferris RL, et al: Comparison of the seventh and eighth edition American Joint Committee on Cancer oral cavity staging systems. Laryngoscope, 128(10):2351-2360, 2018. doi: 10.1002/lary.27205

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T3 ili

N0

M0

 

T1-3

N1

M0

IVA

T1-3

N2

M0

 

T4a

N0-2

M0

IVB

T4b

Bilo koji N

M0

 

Bilo koji T

N3

M0

IVc

Bilo koji T

Bilo koji N

M1

* Definicija primarnog tumora (T)

T1

Tumor ≤ 2 cm s DOI (dubina invazije, ne debljina tumora) ≤ 5 mm

T2

Tumor ≤ 2 cm s DOI > 5 mm ILI tumor > 2 cm i ≤ 4 cm s DOI ≤ 10 mm

T3

Tumor > 2 cm i ≤4 cm s DOI > 10 mm ILI tumor > 4 cm s DOI ≤ 10 mm

T4A

Umjereno uznapredovala lokalna bolest

Usnica: Tumor prodire kroz kortikalnu kost ili zahvaća inferiorni alveolarni živac, dno usta ili kožu lica (npr. brada ili nos)

Usna šupljina: Tumor > 4 cm s DOI > 10 mm ILI tumor zahvaća samo susjedne strukture (npr. kroz kortikalnu kost mandibule ili maksile, ili zahvaća maksilarni sinus ili kožu lica)

Napomena: Površinska erozija kosti/zubne čašice (sama) gingivalnim primarnom tumoru nije dovoljna da se tumor klasificira kao T4.

T4b

Vrlo uznapredovala lokalna bolest

Tumor zahvaća žvačni prostor, pterigoidne ploče ili bazu lubanje i/ili obuhvaća unutarnju karotidnu arteriju

Definicija regionalnih limfnih čvorova (N)

N1

Metastaza u jednom ipsilateralnom čvoru, ≤ 3 cm i bez ekstranodalnog proširenja

N2

Metastaza u jednom ipsilateralnom čvoru > 3 cm, ali ≤ 6 cm i bez ekstranodalnog proširenja; ILI u više ipsilateralnih čvorova ≤ 6 cm i bez ekstranodalnog proširenja; ILI u bilateralnim ili kontralateralnim čvorovima ≤ 6 cm i bez ekstranodalnog proširenja

N3

Metastaza u čvoru > 6 cm i bez ekstranodalnog proširenja; ILI u bilo kojim čvorovima i ekstranodalnom produžetku

Udaljene metastaze (M)

M0

Nema udaljenih metastaza

M1

Udaljene metastaze

Prognoza

Prognoza planocelularnog karcinoma usne šupljine

Ako je karcinom jezika lokaliziran (bez zahvaćanja limfnih čvorova), petogodišnje preživljenje je > 75%. Za lokalizirani karcinom dna usne šupljine petogodišnje preživljenje je 75%. Metastaza u limfnom čvoru vrata smanjuje stopu preživljavanja za oko pola. Metastaze se prvenstveno nalaze u regionalnim limfnim čvorovima vrata, a kasnije se mogu naći i u plućima.

Za karcinome donje usne petogodišnje preživljenje je 90%, a metastaze su rijetke. Karcinomi gornje usne ponašaju se agresivnije i učestalije metastaziraju.

Liječenje

Liječenje planocelularnog karcinoma usne šupljine
  • Kirurški i , prema potrebi, postoperativna radioterapija ili kemoradioterapija.

Za većinu karcinoma usne šupljine operacija je prvi izbor liječenja. Radioterapija ili kemoradioterapija indicirana je postoperativno kod uznapredovalih stadija bolesti ili kod bolesti sa značajkama visokog rizika. (Vidi također sažetak National Cancer Instituta Lip and Oral Cavity Cancer Treatment.)

Selektivna disekcija vrata indicirana je ukoliko je rizik za pojavu metastatskog čvora veći od 15 do 20%. Disekcije vrata su tipično indicirane kod bilo koje lezije s dubinom invazije > 3.5 mm, iako oko navedenoga ne postoji čvrsti konsenzus.

Rutinska kirurška rekonstrukcija je ključna u smanjenju postoperativne disfunkcije usne šupljine. Rekonstruktivni postupci mogu uključivati lokalne, regionalne i slobodne režnjeve. Nakon opsežnih kirurških zahvata često je potrebna rehabilitacija govora i gutanja.

Radioterapija je alternativni modalitet liječenja. Kemoterapija se ne koristi rutinski kao primarni oblik liječenja, ali se preporučuje zajedno s radioterapijom kao adjuvantno liječenje u bolesnika s lokoregionalno uznapredovalom bolesti.

Karcinomi pločastih stanica usne liječe se kirurškom ekscizijom i primarnom rekonstrukcijom kako bi se povećala postoperativna funkcija. Ukoliko je veća površina usne zahvaćena premalignom promjenom, može se načiniti površinska kirurška resekcija ili resekcija uporabom lasera. Moguća je primjena Mohsove kirurgije. Preporučuje se postoperativno nanošenje krema odgovarajućeg faktora zaštite od sunčevih zraka.

Ključne poruke

  • Glavni čimbenici rizika za razvoj karcinoma pločastih stanica usne šupljine su pušenje i uživanje alkohola.

  • Karcinom usne šupljine može u začetku bolesti biti bez simptoma. Stoga je za rano otkrivanje bolesti važan oralni probir uz sudjelovanje stomatologa.

  • Potrebno je učiniti direktnu laringoskopiju i ezofagoskopiju kako bi isključili istodobno postojanje drugog primarnog karcinoma.

  • Nakon potvrđene dijagnoze, učiniti CT glave i vrata, RTG prsnih organa ili PET CT.

  • Liječenje je obično operativno.

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći izvori na engleskom jeziku: Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

  • National Cancer Institute’s Summary: Lip and Oral Cavity Cancer Treatment