MSD priručnik za liječnike

Kako uraditi iglenu torakocentezu

Autor: Noah Lechtzin, MD, MHS

Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.

Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Iglena torakocenteza je postupak uvođenja igle u pleuralni prostor zbog dekompresije tenzijskog pneumotoraksa. To je hitan, potencijalno spasonosan postupak koji se može obaviti ako se ne može dovoljno brzo postaviti torakostoma, tj. postaviti torakalni dren.

Indikacije

tenzijski pneumotoraks koji se mora dekomprimirati prije postavljanja torakalnog drena

Kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija, jer se ovaj postupak vrši samo u stanjima koja ugrožavaju život. Relativne kontraindikacije su hemodinamska nestabilnost ili poremećaj krvarenja.

Komplikacije

laceracija pluća ili ošita
interkostalna neuralgija zbog ozljede neurovaskularnog živca ispod rebra
krvarenje
infekcija
rijetko perforacija drugih struktura u toraksu ili abdomenu

Oprema

Igla veličine 14 ili 16 (najbolji kateter je igla); igle duge 8 cm uspješnije su od igala od 5 cm, ali povećavaju rizik od ozljeda struktura koje se nalaze ispod.

Sterilni ogrtač, maska, rukavice

Otopina za čišćenje kao što je 2%-tna otopina klorheksidina

Dodatna razmatranja

Hitnost postupka ovisi o stanju bolesnika. Hipotenzija ukazuje na teži tenzijski pneumotoraks koji zahtijeva hitniji tretman.

Položaj bolesnika

Pacijent bi trebao leći na leđa.

Relevantna anatomija

Neurovaskularni snopovi nalaze se na donjem rubu svakog rebra. Dakle, igla mora biti postavljena iznad gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnoga snopa.

Detaljan opis postupka i ključne upute

Najbolje mjesto za punkciju je 2. interkostalni prostor u medioklavikularnoj liniji zahvaćenog hemithoraksa. Međutim, ako se punkcija izvrši na bilo kojem mjestu unutar hemitoraksa doći će do dekompresije tenzijskog pneumotoraksa.

Ako ima vremena, očistite kožu na mjestu punkcije i oko njega antiseptičkom otopinom kao što je klorheksidin.
Rijetko ima vremena za primjenu lokalne anestezije, ali ako vremena ima, injicirajte 1%-tni lidokain u kožu, potkožno tkivo, periost rebra (rebro ispod mjesta punkcije) i parijetalnu pleuru. Injicirati veliku količinu lokalnog anestetika oko periosta i parijetalne pleure jer su te strukture jako osjetljive na bol. Prije injiciranja lidokaina povremeno vršiti aspiraciju kako biste izbjegli krvnu žilu i intravaskularno injiciranje anestetika. Potvrda da se nalazite na pravom mjestu je pojava zraka u šprici s kojom ste davali anestetik kada uđete u pleuralni prostor.
Uvedite iglu za torakocentezu, probušite kožu iznad rebra a ispod ciljnog interkostalnog prostora, zatim usmjerite vrh igle iznad rebra dok ne probijete pleuru (obično se čuje prasak i/ili se naglo smanji otpor).
Nakon što ste iglom napravili torakostomu, uvedite torakalni dren što je prije moguće.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Ovisno o debljini stijenke prsnog koša, može biti potrebna dulja igla.

Savjeti i trikovi

Nakon uklanjanja igle, kateter se može začepiti uslijed presavijanja. Presavijanje je osobito vjerojatno kod manjih katetera, npr. kateter veličine 14 i 16. Neki izvori preporučuju korištenje veće od 10 igle i kateter (1, 2, 3).Neki izvori preporučuju korištenje igle i katetera veličine 10.

Literatura

1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889.
2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653.
3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71 (5 Suppl 1): S408-412 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558.