Igla veličine 14 ili 16 (najbolji kateter je igla); igle duge 8 cm uspješnije su od igala od 5 cm, ali povećavaju rizik od ozljeda struktura koje se nalaze ispod.

Sterilni ogrtač, maska, rukavice

Otopina za čišćenje kao što je 2%-tna otopina klorheksidina

Dodatno razmotriti

Dodatna razmatranja za torakostomu iglom

Hitnost postupka ovisi o stanju bolesnika. Hipotenzija ukazuje na teži tenzijski pneumotoraks koji zahtijeva hitniji tretman.

Važne anatomske strukture

Anatomske strukture važne za torakostomu iglom

Neurovaskularni snopovi nalaze se na donjem rubu svakog rebra. Dakle, igla mora biti postavljena iznad gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnoga snopa.

Anatomska građa rebra

Neurovaskularni snop koji se nalazi na donjem rubu rebra čine interkostalna vena, arterija i živac.

Položaj bolesnika

Položaj bolesnika za torakostomu iglom

Pacijent bi trebao leći na leđa.

Opis postupka korak po korak

Opis postupka torakostome s iglom korak po korak

Najbolje mjesto za punkciju je 2. interkostalni prostor u medioklavikularnoj liniji zahvaćenog hemithoraksa. Međutim, ako se punkcija izvrši na bilo kojem mjestu unutar hemitoraksa doći će do dekompresije tenzijskog pneumotoraksa.

Ako ima vremena, očistite kožu na mjestu punkcije i oko njega antiseptičkom otopinom kao što je klorheksidin.
Rijetko ima vremena za primjenu lokalne anestezije, ali ako vremena ima, ubrizgajte 1%-tni lidokain u kožu, potkožno tkivo, periost rebra (rebro ispod mjesta punkcije) i parijetalnu pleuru. Injicirati veliku količinu lokalnog anestetika oko periosta i parijetalne pleure jer su te strukture jako osjetljive na bol. Prije injiciranja lidokaina povremeno vršiti aspiraciju kako biste izbjegli krvnu žilu i intravaskularno injiciranje anestetika. Potvrda da se nalazite na pravom mjestu je pojava zraka u šprici s kojom ste davali anestetik kada uđete u pleuralni prostor.
Uvedite iglu za torakocentezu, probušite kožu iznad rebra a ispod ciljnog interkostalnog prostora, zatim usmjerite vrh igle iznad rebra dok ne probijete pleuru (obično se čuje prasak i/ili se naglo smanji otpor).
Nakon što ste iglom napravili torakostomu, uvedite torakalni dren što je prije moguće.

Kako napraviti torakostomu (dekompresiju) iglom

Postupak demonstrira David Konopka, dr. med. Walter A. Schrading, dr. med., FACEP, supervizor fakulteta. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA. Leševe osigurao Odbor za anatomiju države Maryland, DHMH. Snimljeno na Medicinskom fakultetu, Odjel za anatomiju, Sveučilište Maryland.

Naknadna kontrola

Kontrola nakon torakostome iglom

Treba učiniti rendgenski snimak prsnog koša kako bi se potvrdilo da je došlo do ekspanzije pluća i da je torakalni dren pravilno postavljen.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Upozorenja i uobičajene pogreške kod torakostome iglom

Ovisno o debljini stijenke prsnog koša, može biti potrebna duža igla.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za torakostomu iglom

Nakon uklanjanja igle, kateter se može začepiti zbog presavijanja. Presavijanje je osobito vjerojatno kod manjih katetera, npr. katetera veličine 14 i 16. Neki izvori preporučuju korištenje igle i katetera veličine veće od 10 (1–3).

Literatura

1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558