Torakostoma iglom, koja se naziva i dekompresija iglom, je postupak uvođenja igle u pleuralni prostor radi dekompresije tenzijskog pneumotoraksa.
To je hitan, potencijalno spasonosan postupak koji se može obaviti ako se ne može dovoljno brzo napraviri torakostoma s tubusom, tj. postaviti torakalni dren.
Indikacije
Indikacije za torakostomu iglom
Kontraindikacije
Kontraindikacije za torakostomu iglom
Nema kontraindikacija jer se ovaj postupak vrši samo u stanjima koja ugrožavaju život pa su drugi razlozi nevažni.
Komplikacije
Komplikacije torakostome iglom
laceracija pluća ili dijafragme
interkostalna neuralgija zbog ozljede neurovaskularnog živca uz donji rub rebra
krvarenje
infekcija
pneumotoraks (ako je zahvat učinjen zbog lažne sumnje na pneumotoraks)
rijetko, perforacija drugih struktura u toraksu ili abdomenu
Oprema
Oprema, pribor i materijal za torakostomu iglom
Igla veličine 14 ili 16 (najbolji kateter je igla); igle duge 8 cm uspješnije su od igala od 5 cm, ali povećavaju rizik od ozljeda struktura koje se nalaze ispod.
Sterilni ogrtač, maska, rukavice
Otopina za čišćenje kao što je 2%-tna otopina klorheksidina
Dodatno razmotriti
Dodatna razmatranja za torakostomu iglom
Važne anatomske strukture
Anatomske strukture važne za torakostomu iglom
Anatomska građa rebra
Neurovaskularni snop koji se nalazi na donjem rubu rebra čine interkostalna vena, arterija i živac.
Položaj bolesnika
Položaj bolesnika za torakostomu iglom
Opis postupka korak po korak
Opis postupka torakostome s iglom korak po korak
Najbolje mjesto za punkciju je 2. interkostalni prostor u medioklavikularnoj liniji zahvaćenog hemithoraksa. Međutim, ako se punkcija izvrši na bilo kojem mjestu unutar hemitoraksa doći će do dekompresije tenzijskog pneumotoraksa.
Ako ima vremena, očistite kožu na mjestu punkcije i oko njega antiseptičkom otopinom kao što je klorheksidin.
Rijetko ima vremena za primjenu lokalne anestezije, ali ako vremena ima, ubrizgajte 1%-tni lidokain u kožu, potkožno tkivo, periost rebra (rebro ispod mjesta punkcije) i parijetalnu pleuru. Injicirati veliku količinu lokalnog anestetika oko periosta i parijetalne pleure jer su te strukture jako osjetljive na bol. Prije injiciranja lidokaina povremeno vršiti aspiraciju kako biste izbjegli krvnu žilu i intravaskularno injiciranje anestetika. Potvrda da se nalazite na pravom mjestu je pojava zraka u šprici s kojom ste davali anestetik kada uđete u pleuralni prostor.
Uvedite iglu za torakocentezu, probušite kožu iznad rebra a ispod ciljnog interkostalnog prostora, zatim usmjerite vrh igle iznad rebra dok ne probijete pleuru (obično se čuje prasak i/ili se naglo smanji otpor).
Nakon što ste iglom napravili torakostomu, uvedite torakalni dren što je prije moguće.
Kako napraviti torakostomu (dekompresiju) iglom
Postupak demonstrira David Konopka, dr. med. Walter A. Schrading, dr. med., FACEP, supervizor fakulteta. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA. Leševe osigurao Odbor za anatomiju države Maryland, DHMH. Snimljeno na Medicinskom fakultetu, Odjel za anatomiju, Sveučilište Maryland.
Naknadna kontrola
Kontrola nakon torakostome iglom
Upozorenja i uobičajene pogreške
Upozorenja i uobičajene pogreške kod torakostome iglom
Savjeti i trikovi
Savjeti i trikovi za torakostomu iglom
Nakon uklanjanja igle, kateter se može začepiti zbog presavijanja. Presavijanje je osobito vjerojatno kod manjih katetera, npr. katetera veličine 14 i 16. Neki izvori preporučuju korištenje igle i katetera veličine veće od 10 (1–3).
Literatura
1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558