Tvorba u zdjelici može biti otkrivena tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Može biti benigna ili maligna
Etiologija
Tvorbe u zdjelici mogu potjecati od ginekoloških organa (cerviksa, maternice ili njezinih adneksa) ili od drugih zdjeličnih organa (crijeva, mokraćnog mjehura, mokraćovoda, skeletnih mišića ili kosti).
Vrsta tvorbe se poprilično razlikuje s obzirom na dobnu skupinu.
U dojenčadi, hormoni majke prenešeni in utero mogu stimulirati razvoj adneksalnih cista tijekom prvih nekoliko mjeseci života. Ovo je rijetka pojava.
U pubertetu, menstrualna se krv može nakupljati i stvoriti masu u rodnici (hematokolpos) zbog opstrukcije otjecanja. Razlog je obično imperforirani himen; ostali uzroci uključuju prirođene malformacije maternice, cerviksa ili rodnice.
U žena reproduktivne dobi, najčešći uzrok simetričnog povećanja maternice je trudnoća, koja može biti slučajan nalaz. Drugi uzrok po učestalosti su miomi, koji se mogu izbočivati prema van. Česte adneksalne mase uključuju Graafove folikule (obično 5 do 8 cm) koji se normalno razvijaju, ali ne izbacuju jajnu stanicu (nazivaju se funkcionalnim cistama jajnika). Ove se ciste često povlače spontano unutar nekoliko mjeseci. Adneksalne tvorbe mogu potjecati i od ektopične trudnoće, raka jajnika ili jajovoda, dobroćudnih tumora (npr. dobroćudnih cističnih teratoma) ili hidrosalpinksa. Endometrioza može uzrokovati pojedinačne ili višestruke mase bilo gdje u zdjelici, obično na jajnicima.
U postmenopauzalnih žena vjerojatnije je da će tvorbe biti zloćudne. Mnoge benigne mase jajnika (npr. endometriomi, miomi) ovise o lučenju hormona jajnika i tako postaju manje uobičajene nakon menopauze.
Procjena
Anamneza
Bitno je uzeti opću medicinsku i potpunu ginekološku anamnezu. Informacije mogu uputiti na uzrok:
Pregled
Tijekom općeg pregleda, liječnik bi trebao tražiti znakove neginekoloških poremećaja (npr. probavnih, endokrinih) i ascites. Obavlja se i potpuni ginekološki pregled.
Razlikovanje tvorbi maternice i adneksa može biti teško. Endometriomi su obično adneksalne tvorbe. Opsežniji endometriomi se mogu manifestirati kao nepomične mase u Douglasovom prostoru. Rak adneksa, dobroćudni tumori (npr. dobroćudni cistični teratomi) i mase uslijed ektopične trudnoće su pomične. Hidrosalpinksi su obično fluktuirajući, bolni, nepomični i ponekad obostrani.
U mladih djevojaka, tvorbe zdjeličnih organa mogu se napipati abdominalno jer je zdjelica premalena kako bi sadržavala veliku masu.
Dijagnostika
Ukoliko se klinički ne može utvrditi prisutnost ili porijeklo (ginekološko ili neginekološko) mase, to je obično moguće slikovnom pretragom. Obično se prvo obavlja ultrazvuk zdjelice. Ako on ne otkrije jasno veličinu, smještaj i konzistenciju mase, to može učiniti druga slikovna pretraga (npr. CT, MR). Kod masa jajnika s rendgenskim osobinama raka (npr. solidnom sastavnicom, površinskim izbočenjima, nepravilnim oblikom) potrebno je učiniti aspiraciju iglom ili biopsiju. Pri dijagnozi specifičnih tumora mogu pomoći tumorski biljezi.
Žene u reproduktivnoj dobi se testiraju na trudnoću; ako je test pozitivan, ultrazvuk ili druge slikovne metode nisu uvijek potrebni, osim ako se sumnja na izvanmaterničnu trudnoću. U žena reproduktivne dobi s jednostavnim cističnim adneksalnim masama tanke stijenke, promjera 5 do 8 cm (obično folikularnima) nisu potrebne daljnje pretrage, osim ukoliko perzistiraju dulje od 3 menstrualna ciklusa.
Ključne točke
-
Vrsta tvorbi u zdjelici se poprilično razlikuje s obzirom na dobnu skupinu.
-
U žena reproduktivne dobi, najčešći uzrok simetričnog povećanja maternice je trudnoća, koja može biti slučajni nalaz.
-
U postmenopauzalnih žena vjerojatnije je da će mase biti zloćudne.
-
U žena reproduktivne dobi radi se test na trudnoću.
-
Ako je klinička procjena neuvjerljiva treba koristiti slikovne metode; obično se učini prvo ultrazvuk zdjelice.