Loaoza je filarijska nematodna infekcija s Loa loa. Simptomi su lokalizirani angioedem (Calabarovo nateknuće) i subkonjunktivalna migracija odraslih parazita. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem mikrofilarija u perifernoj krvi ili uočavanjem kretanja parazita u oku. Liječi se dietilkarbamazinom.

(Vidi također Pristup parazitarsnim infekcijama i Pregled filarijalnih nematodnih infekcija.)

Loaoza je ograničena na pojas kišnih šuma zapadne i središnje Afrike. Ljudi su jedini poznati rezervoar ovog parazita.

Mikrofilarije Loa loa prenose muhe tabanide koje grizu danju (Chrysops [jelenova muha ili konjska muha]). Mikrofilarije sazru u odrasle crve u potkožnom tkivu ljudskog domaćina; ženke su duge od 40 do 70 mm, a mužjaci su dugi od 30 do 34 mm. Odrasli proizvode mikrofilarije. Odrasli oblici migriraju u potkožna tkiva i ispod konjunktive u oku, a mikrofilarije kruže krvlju. Muhe se zaraze kada sišu krv ljudskog domaćina tijekom dana (kada je mikrofilaremija najviša).

Životni ciklus Loa loa

• 1. Kada zaražena muha ugrize čovjeka, ona odlaže Loa loa ličinke na kožu, koje potom ulaze kroz mjesto ugriza.

• 2. Ličinke sazrijevaju u odrasle jedinke u potkožnim tkivima.

• 3. Odrasle jedinke proizvode nezrele ličinke crva (zvane mikrofilarije), koje danju cirkuliraju krvotokom, a noću ostaju u plućima. Mikrofilarije mogu biti prisutne u spinalnoj tekućini, urinu i sputumu.

• 4. Muha proguta mikrofilarije kada ugrize osobu.

• 5. Kod muhe mikrofilarije putuju do srednjeg dijela crijeva muhe, zatim do mišića u središnjem dijelu (torakalni mišići).

• 6–7. Tada se mikrofilarije razvijaju u ličinke.

• 8. Ličinke putuju do dijelova usta muhe (proboscis) i mogu se prenijeti na druge ljude kada ih muha ugrize.

Slika iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, Global Health, Odjela za parazitske bolesti i malariju.

Ponekad infekcija uzrokuje kardiomiopatiju, nefropatiju ili encefalitis. Eozinofilija je česta, ali nespecifična.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi loaoze

Većina infekcije su asimptomatske. Infekcija rezultira područjem angioedema (Calabarova oteklina) koje se razvije bilo gdje na tijelu, ali pretežno na ekstremitetima; pretpostavlja se da je reakcija preosjetljivosti na alergene koje otpuštaju odrasli migrirajući crvi. Kod stanovnika endemskih područja, nateknuća obično traju 1 do 3 dana, dok su kod posjetilaca učestalija i izraženija. Paraziti također mogu migrirati ispod spojnice očiju. To može biti uznemirujuće, no oštećenje oka je rijetko.

Nefropatija se obično manifestira proteinurijom s blagom hematurijom ili bez nje pa se smatra kako je posljedica odlaganja imunih kompleksa.

Encefalopatija je obično blaga, s neodređenim simptomima od strane SŽS–a.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje loaoze

• Identifikacija odraslog crva u spojnici oka.

• Identifikacija odraslog crva uklonjenog iz oka ili kože

• Identifikacija i kvantifikacija mikrofilarije u krvi pomoću mikroskopije ili kvantitativnog PCR-a

Na loaozu treba posumnjati kod useljenika ili putnika koji su bili izloženi u endemskim područjima, a koji se prezentiraju s očnim crvima, Calabarovom oteklinom ili neobjašnjivom perifernom eozinofilijom.

Povremeno, dijagnoza loaoze se može potvrditi promatranjem odraslog crva pod spojnicom oka ili identifikacijom crva nakon što je uklonjen iz oka ili kože.

Dijagnoza se postavlja mikroskopskim otkrivanjem mikrofilarija u perifernoj krvi. Uzorke krvi treba izvaditi oko podneva, kad je razina mikrofilarija najveća.

Mnogo serološki testovi protutijela ne razlikuju infekciju s Loa loa od drugih filarijskih nematodnih infekcija. Razvijeni su testovi na antitijela specifična za Loa, ali nisu široko dostupni u Sjedinjenim Državama Međutim, postoji znatna antigena križna reaktivnost između filarija i drugih helminta i pozitivan serološki test ne pravi razliku između prošle i trenutne infekcije. Kako bi se potvrdila dijagnozu, kvantitativni "real-time PCR" (qPCR) je dostupan u laboratoriju za parazitske bolesti Nacionalnog instituta za zdravlje u SAD-u.

Ljudi iz endemskim područjima Afrike treba testirati na Loa Loa prije liječenja sa dietilkarbamazinom ili ivermektinom zbog drugih bolesti jer ti lijekovi mogu imati značajne negativne učinke kod ljudi s loaozom. Ako se liječe dietilkarbamazinom ili ivermektinom, osobe s ≥ 8000 Loa loa mikrofilarija/mL krvi izložene su riziku od potencijalno fatalne encefalopatije, uzrokovane otpuštanjem antigena iz umirućih mikrofilarija.

Liječenje

Liječenje loaoze

• dietilkarbamazin

• Za teške infekcije, početno liječenje albendazolom i/ili aferezom

Liječenje loaoze je komplicirano. Dietilkarbamazin (DEC) je jedini lijek koji ubija mikrofilarije i odrasle parazite. U SAD-u, dostupan je samo iz CDC-a, nakon laboratorijske potvrde loaoze; liječnici trebaju potražiti savjet stručnjaka prije nego što se počne liječenje, a prije početka liječenja s DEC-om potrebno je učiniti sljedeće:

• Izmjeriti broj mikrofilarija u krvi jer liječenje teških infekcija (> 8000 mikrofilarija/ml krvi) DEC-om može dovesti do potencijalno fatalne encefalopatije

• Isključiti koinfekciju s onhocerkozom jer DEC može pogoršati bolesti oka kod bolesnika s onhocerkozom

Kliničari trebaju tražiti stručnu pomoć pri mjerenju broja mikrofilarija i time određivanju ozbiljnosti infekcije.

Liječenje blage infekcije

Bolesnicima sa simptomatskom loaozom i <8000 mikrofilarija/mL krvi se može dati DEC kako slijedi:

Liječenje teške infekcije

U jako zaraženih bolesnika, filarijalni antigeni (otpušteni od strane mikrofilarija tijekom primjene DEC-a) mogu izazvati encefalopatiju, što dovodi do kome i smrti. Bolesnici s > 8000 mikrofilarija / mL krvi su u opasnosti od ovog učinka i mogu imati koristi od afereze ili početka liječenja s albendazolom 2x200 mg po tijekom 21 dana; cilj je smanjiti mikrofilarijalno opterećenje na <8000/mL prije početka liječenja DEC-om. Možda će biti potrebno više tretmana DEC-om.

Pacijentima koji nisu izliječeni nakon ≥ 2 kruga liječenja s DEC-om se može dati albendazol 2x 200 mg peroralno tijekom 21 dana.

Ivermektin je također korišten za smanjenje mikrofilaremje, ali albendazol je terapija izbora zbog njegovog sporijeg djelovanja i manjeg rizika za razvoj encefalopatije.

Prevencija

Prevencija loaoze

Dietilkarbamazin (DEC) 300 mg oralno jednom tjedno može se koristiti za sprječavanje lojaze kod dugotrajnih putnika u endemska područja.

Korištenje sredstva za odbijanje kukaca (uključujući permetrinom impregnirana odjeća) te nošenje dugih rukava i nogavica može smanjiti broj uboda zaraženih muha. Budući da su muhe aktivne danju, mreže za komarce na krevetima nisu od koristi.

Ključne točke

• Ljudi su jedini poznati prirodni rezervoar Loa loa, koja se prenosi muhama tabaidama koje su aktivne danju.

• Većina zaraženih ljudi su asimptomatski, ali neki razviju angioedem (Calabar oteklina), koji se javlja uglavnom na ekstremitetima.

• Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom periferne krvi vađene između 10 sati i 14 sati, kada je mikrofilaremija najviša, a rezultat se potvrđuje kvantitativnim PCR-om.

• Povremeno, dijagnoza loaoze se potvrđuje promatranjem odraslih crva ispod očne spojnice ili identifikacijom crva nakon što je uklonjen iz oka ili kože.

• Dietilkarbamazin, koji se ne smije davati pacijentima koji su istodobno zaraženi Onchocerca volvulus, jedini je lijek koji ubija mikrofilarije i odrasle crve; u Sjedinjenim Državama dostupan je samo u centrima za kontrolu i prevenciju bolesti.

• Potrebno je potražiti stručnu pomoć u mjerenju broj mikrofilarija i određivanja ozbiljnosti infekcije, a zatražiti stručni savjet prije početka liječenja.

• U bolesnika s teškom infekcijom, preporuča se prethodni tretman s aferezom ili albendazolom jer u tih bolesnika filarijalni antigeni oslobođeni iz mikrofilarija nakon tretmana dietilkarbamazinom mogu potaknuti encefalopatiju, što dovodi do kome i smrti.