Primarna i sekundarna prevencija
Primarna prevencija ima za cilj zaustaviti bolest prije nego što počne, često smanjenjem ili uklanjanjem čimbenika rizika. Primarna prevencija može uključivati imunoprofilaksu (cijepljenje), kemoprofilaksu i promjenu načina života.
U sekundarnoj prevenciji cilj je otkriti i liječiti bolest u ranoj fazi, prije nego što simptomi ili funkcionalnih gubici nastaju, time se smanjuju morbiditet i mortalitet.
Kemoprevencija i imunizacija za starije pacijente
|
Bolest koja se prevenira
|
Mjera
|
Učestalost
|
Komentari *
|
|
* USPSTF preporuke bazirane na snazi dokaza i neto dobiti (koristi minus štete):
-
A = Čvrsti dokazi u prilog
-
B = Dobar dokaz u prilog
-
C = Razlik koristi i štete preblizu da bi opravdali preporuku
-
D = Dokazi protiv
-
I= Nedovoljno dokaza koji bi preporučili za ili protiv
|
|
†
‡Za osobe s visokim rizikom od gripe A (kod institucionalnih epidemija), oseltamivir ili zanamivir se mogu započeti u vrijeme cijepljenja i nastaviti tijekom 2 tjedna.
|
|
‡Difterija (D) cjepiva sadrže toksoide pripremljene od Corynebacterium diphtheriae. Tetanus (T) cjepiva sadrže toksoide pripremljene od Clostridium tetani. Obično se prednost daje acelularnom (a) cjepivu protiv pertusisa, koje sadrži polupročišćene ili pročišćene sastavnice Bordetelle pertussis.
|
|
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) USPTF=Preventive Services Task Force.
|
|
Aterosklerotične kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar)
Kolorektalni karcinom
|
Aspirin kemoprevencija
|
svakodnevno
|
Za odrasle osobe od 60 do 69 godina sa ≥10% 10-godišnjeg rizika za KVB, odluka zasnovana na individualiziranoj procjeni rizika / koristi: C preporuka UPSTF-a
Za bolesnike ≥ 70: Nedovoljni dokazi za ili protiv uporabe aspirina za primarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti ili kolorektalnog karcinoma: I preporuka UPSTF-a
Optimalna doza nepoznata (ali 75 mg jednom / dan može biti jednako učinkovita kao veće doze i može imati manji rizik od GI krvarenja)
|
|
Gripa
|
Cijepljenje protiv gripe
|
Godišnje
|
Za svakoga: Preporuka CDC‡†
|
|
Pneumokokne infekcije
|
Pneumokokno cjepivo
|
Dvaput
|
Minimalna dob je 6 tjedana za 13-valentno pneumokokno konjugirano cjepivo (PCV13) i 2 god za 23-valentno pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV23).
|
|
Tetanus
|
Cijepljenje protiv tetanusa
|
Svakih 10 godina
|
Za svakoga ≥ 65: Preporuka CDC je docijepljivanje svakih 10 god, ili, ako se ljudi nikada nisu cijepljeni, dati primarnu seriju 3 cjepiva.
Pacijenti koji nikada nisu primili Tdap‡ treba primiti 1 dozu tog pripravka
|
|
Zoster
|
Cijepljenje protiv zostera
|
Jednom ili dvaput u dobi od 60 g.
|
Za svakoga ≥ 60g: Preporuka CDC za cijepljenje jednom ili dvaput (ovisno o preparatu) , bez obzira na preboljeli zoster ili vodene kozice
|
Promjene u načinu života koje pomažu u sprječavanju najčešćih kroničnih bolesti
|
Mjera
|
Primjeri bolesti
|
|
* 1 piće = oko 350 mL -limenku piva,1.5 čašu vina, 45 ml destilirane žestice.
|
|
Prestanak pušenja
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar), rak, KOPB, dijabetes melitus tip 2, hipertenzija, osteoporoza
|
|
Postizanje i održavanje od poželjne tjelesne težine
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar), dijabetes melitus tip 2, hipertenzija, osteoartritis
|
|
Smanjenje prehrane zasićene masnoćama i izbjegavanje trans masti
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar), rak, dijabetes melitus tip 2, hipertenzija
|
|
Povećan unos voća, povrća i vlakana
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarne arterijske bolesti, moždani udar), rak (eventualno), hipertenziju
|
|
Povećana aerobna tjelovježba
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar), rak
|
|
Smanjenje prehrambenih Na
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar), hipertenzija
|
|
Smanjeni unos soli ili suhomesnatih proizvoda
|
Rak
|
|
Smanjeno zračenje i izlaganje suncu
|
Rak
|
|
Jačanje mišića i istezanje
|
Osteoartritis
|
|
Umjerena tjelesna aktivnost
|
Osteoartritis
|
|
Adekvatan unos Ca i vitamina D i izlaganje suncu
|
OSTEOPOROZA
|
|
Redovna tjelovježba s opterećenjem težine vlastitog tijela
|
OSTEOPOROZA
|
|
Ograničen unos kofeina
|
OSTEOPOROZA
|
|
Ograničena konzumacija alkohola (do 1 piće / dan) *
|
Ciroza jetre, osteoporoza
|
Probir
Probir može biti primarna ili sekundarna preventivna mjera. Probir se može koristiti za otkrivanje faktora rizika na koje se može utjecati, kako bi spriječili bolest ili za otkrivanje bolesti kod asimptomatskih osoba, koji se onda mogu liječiti ranije.
Više organizacija objavljuje smjernice za probir, koje se ponekad razlikuju. Bez obzira na to što smjernice preporučuju, potrebno je uzeti u obzir i osobine i preferencije pacijenta. Za probir karcinoma, (vidi tablicu X) vidi tablicu, i za neke druge poremećaje ( vidi tablicu X), vidi tablicu.
Odabrane preporuke probira za starije pacijente
|
Bolesti koje se mogu detektirati
|
Test
|
Učestalost
|
Komentari *
|
|
* USPSTF preporuke bazirane na snazi dokaza i neto dobiti (koristi minus štete):
-
A = Čvrsti dokazi u prilog
-
B = Dobar dokaz u prilog
-
C = Razlika koristi i štete preblizu da bi opravdali preporuku
-
D = Dokazi protiv
-
I= Nedovoljno dokaza koji bi preporučili za ili protiv
|
|
†
‡USPSTF preporučuje probir samo u praksi sa sustavima kako bi osigurali točnu dijagnozu, učinkovito liječenje i praćenje.
|
|
‡Čimbenici rizika (American Diabetes Association): tjelesna neaktivnost, visokorizična rasna / etnička pripadnost, prva osoba s dijabetesom, HDL-C <35 mg / dL i / ili TG> 250 mg / dL, A1C ≥ 5,7% IGT ili IFG, povijest kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, stanja povezanih s rezistencijom na inzulin kao što su teška pretilost, akantoza nigrikans, sindrom policističnih jajnika
|
|
§BMI ≥ 25 = prekomjerna tjelesna masa ; BMI ≥ 30 = pretilost.
|
|
AAOS = American Academy of Orthopedic Suergeons ( Američka akademija ortopedskih kirurga); AGS = American Geriatrics Society ( Američko gerijatrijsko društvo), ; AUDIT-C = abbreviated AUDIT Consumption Test ( test za identifikaciju poremećaja uzrokavih alkoholizmom); AUDIT Consumption test; BGS = British Geriatrics Society ( Britansko gerijatrijsko društvo); BMI= body mass index( indeks tjelesne mase) ; NA = not applicable (nije primjenjivo); PHQ-2 = Patient Health Questionnare-2 ( upitnik za zdravlje) ; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force Preventive Services Task Force.
|
|
Aneurizma abdominalne aorte
|
Abdominalna ultrasonografija
|
Jednom u dobi između 65-75 g
|
Za muškarce koji su ikada pušili: B preporuka USPSTF
Za muškarce koji nikada nisu pušili: C preporuka
Za žene koje su ikada pušile: I preporuka
Za žene koje nikada nisu pušile: D preporuka
|
|
Zlostavljanje ili zanemarivanje
|
Raspitajte se o zlostavljanju (npr: "Ima li kakvih problema s obitelji ili članovima kućanstva o kojima bi mi željeli reći?")
|
Barem jednom
|
Za sve starije bolesnike: preporuku I po USPSTF
|
|
Zlouporaba alkohola
|
Upitnik probira za alkoholizam (npr AUDIT, AUDIT-C)
|
Godišnje
|
Za sve odrasle osobe, uključujući i one ≥ 65 g: Preporuka B by USPSTF
Za pacijente koji su ≥ 65 g godina i imaju pozitivan test probira: B preporuka USPSTF za kratka bihevioralna savjetovanja i postupke
Za pacijente koji ispunjavaju kriterije za alkoholizam: Apstinencija se preporučuje
|
|
Aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, moždani udar)(1)
|
Framinghamovi kriteriji, Reynoldsova ocjena rizika (samo do 80. godine), multietnička studija o aterosklerozi (MESA) - do 85. godine
|
svake godine
Osobe s više općih čimbenika rizika češće
|
Ovi alati probira obično uključuju mjerenje razine lipida u serumu (npr. Ukupni kolesterol, LDL, HDL, ponekad trigliceridi)
Starije žene: probir na isti način kao i stariji muškarci
|
|
Kognitivne smetnje (npr, demencija, delirij)
|
Testovi probira za kognitivne smetnje (primjerice, Mini-COG)
|
NA
|
Preporuka I po USPSTF
|
|
Depresija (veliki depresivni poremećaj)
|
Upitnik probira za depresiju (npr PHQ-2)
|
Godišnje
|
Za sve odrasle osobe, uključujući i one ≥65 g Preporuka B prema USPSTF†
|
|
Šećerna bolest tipa 2
|
Razina glukoze u plazmi natašte
|
Godišnje
|
Do 70. godine za odrasle osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilosti: preporuka B USPSTF-a
Za odrasle osobe od 45 godina koje su prekomjerne težine, pretile ili imaju druge čimbenike rizika‡: ADA preporučuje probir svake 1-3 godine (2)
|
|
Rizik od pada
|
Upitnik o padovima u prethodnoj godini te o teškoćama s hodanjem ili ravnotežom, get-up-and-Go test
|
Godišnje
|
Preporuka AGS i BGS
Za pacijente ≥ 65g koji žive u zajednici, koji imaju povećan rizik od padova: B preporuka USPSTF za vježbe i nadomjesna terapija vitaminom D
|
|
Glaukom
|
Mjerenje očnog tlaka
|
Godišnje
|
Preporuka I po USPSTF
|
|
Deficit sluha
|
Noćni test sluha
|
Godišnje
|
Za sve ≥ 65g: I preporuku USPSTF
|
|
HIV
|
HIV testiranje u seruma, krvi ili oralne tekućine
|
Barem jednom
|
Za sve 15-65 g, a za pacijente> 65 g s faktorima rizika HIV-a: preporuka USPSTF
|
|
Hipertenzija
|
Mjerenje krvnog tlaka
|
Najmanje svake 2 god za osobe s RR <120/80 mm Hg
Godišnje za osobe s višim RR i / ili faktorima rizika (npr. Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, sjedilački način života, snažna obiteljska anamneza, Afroamerikanaci)
|
Za svakoga ≥ 18 g: preporuka USPSTF-a
|
|
Pretilost ili pothranjenost
|
Mjere se visina i tjelesna masa
BMI (kg / m2) izračun§
|
Najmanje jednom godišnje
|
Za sve odrasle: preporuka B od strane USPSTF
|
|
Osteoporoza
|
Apsorpciometrija s pomoću x-zraka dviju različitih energija
|
U većine svake 2 god
|
Za sve žene >= 65 g: preporuka B od strane USPSTF
|
|
Disfunkcija štitnjače (hipotireoza ili hipertireoza)
|
Razina tireotropnog hormona
|
NA
|
Preporuka I po USPSTF
|
|
Pušenje
|
Upitnik o uporabi duhana
|
Barem jednom
|
Preporuka A od USPSTF
Za sve pacijente koji prijavljuju pušenje: Savjetovanje o prestanku i odgovarajuća terapija lijekovima
|
|
Smetnje vida
|
Snellenovov test vidne oštrine
|
Godišnje
|
Za sve ≥ 65 g: I preporuka USPSTF-a
|
Preporuke probira za karcinom kod starijih bolesnika
|
Rak koji se otkriva
|
Test
|
Učestalost
|
komentari†, ‡
|
|
* Potrebno je pažljivo razmotriti probir za rak i razmotriti individualne rizike u odnosu na koristi, osobito u bolesnika s očekivanim životnim vijekom od ≤ 10 godina.
|
|
†* USPSTF preporuke bazirane na snazi dokaza i neto dobiti (koristi minus štete):
-
A = Čvrsti dokazi u prilog
-
B = Dobar dokaz u prilog
-
C = Razlika koristi i štete preblizu da bi opravdala preporuku
-
D = Dokazi protiv
-
I = Nedovoljno dokaza koji bi preporučili za ili protiv
|
|
‡
†Medicare pokrivenost, ako je predviđeno, na popisu. Pacijenti ce možda morati platiti participaciju i odbitak, ovisno o testu.
|
|
ACS = American Cancer Society; AGS = American Geriatrics Society; DRE = (digito-rektalni pregled); FOBT = fecal occult blood test ( test na fekalno okultno krvarenje)i; PSA = prostata-specifični antigen; USPSTF = U.S, Preventive Services Task Force Preventive Services Task Force.
|
|
Rak dojke
|
Mamografija
|
Svake 2 god
|
Za žene 50-74: B preporuka USPSTF-a
Za žene ≥ 75: I preporuka od USPSTF; Prijedlog po AGS nastaviti probir, osim ako je očekivana životna dob je < 10 god
|
|
Rak vrata maternice ili rak maternice
|
Papanicolaou (PAPA test) (dokazi za novije metode su nedovoljni)
|
Najmanje svake 3 god
|
Za žene > 65: D preporuka USPSTF protiv probira, ako su rezultati adekvatnog nedavnog pregleda bili normalni i žene nisu pod visokim rizikom
Za žene koje su imale totalnu histerektomiju i nemaju iz anamneze poznate prekancerozne lezije visokog stupnja ili rak: D preporuka USPSTF protiv iPAPA testa
Prijedlog ACOG-a za zaustavljanje probira kod žena> 65 ako su bila 3 negativna Papa testa u nizu ili 2 uzastopce negativna HPV rezultata uz to, u posljednjih 10 godina, s najnovijim testom provedenim u posljednjih 5 godina
|
|
Rak debelog crijeva
|
Test probira (test na okultno krvarenje, fleksibilna sigmoidoskopija, kolonoskopija)
|
|
Za svakoga 50-75 g: preporuka USPSTF
Za pacijente 76-85: C preporuka USPSTF-a (navodeći vrlo malu neto korist) protiv rutinskog probira (treba individualizirati, uzimajući u obzir pacijentovo cjelokupno zdravlje i povijest skrininga)
Za pacijente > 85 g: D preporuka USPSTF protiv probira
|
|
|
FOBT
FIT
DNA
|
FOBT: Godišnje
FIT i DNA: Svake 3 godine
|
|
|
|
fleksibilna sigmoidoskopija
|
Svakih 5 god
|
Ponekad se koristi uz test na okultno krvarenje
|
|
|
Kolonoskopija
|
Svakih 10 god
Svake 2 godine za visoko rizične bolesnike
|
|
|
Rak pluća
|
CT niske doze
|
Svake godine
|
Za bolesnike u dobi od 55 do 80 godina koji imaju povijest pušenja ≥ 30 godina i trenutno puše ili su prestali pušiti samo u posljednjih 15 godina;
|
|
Rak prostate
|
mjerenje PSA
DRE
|
individualizirani
|
D preporuka USPSTF protiv probira
|
Literatura
-
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologist and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23:1-87,2017. Endocrine Practice 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL.
-
2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 40(1): S4-S5, 2017. doi:10.2337/dc17-S003.
Tercijarna prevencija
U tercijarnoj prevenciji postojeća simptomatska, obično kronična bolest je na odgovarajući način zbrinuta kako bi se spriječilo daljne funkcionalno opadanje. Zbrinjavanje bolesti je poboljšano korištenjem protokola i smjernica za specifičnu bolest. Razvijeno je nekoliko programa za zbrinjavanje bolesti:
-
Zbrinjavanje specifičnih bolesti: Posebno obučene sestre, u suradnji s liječnikom opće prakse ili gerijatrom koordiniraju brigu usklađenu s protokolima, dogovaraju usluge podrške i podučavaju pacijente.
-
Klinike za produženo liječenje: Pacijenti s istom kroničnom bolesti se podučavaju u grupama,uz nadzor liječnika; ovaj pristup može pomoći pacijentima s dijabetesom u postizanju bolje kontrolu glukoze.
-
Specijalisti: Bolesnici s kroničnom bolešću koju je teško stabilizirati mogu biti upućeni specijalistu.. Ovaj pristup najbolje funkcionira kada specijalist i liječnik primarne zdravstvene zaštite surađuju.
Pacijenti sa sljedećim kroničnim bolestima, koje su česte među starijim osobama, mogu potencijalno imati koristi od tercijarne prevencije.
Artritis
Artritis (prije svega osteoartritis, rjeđe RA) pogađa oko polovine ljudi ≥ 65. To dovodi do smanjene pokretljivosti i povećava rizik od osteoporoze, aerobne i mišićne nekondicije, pada i dekubitusa.
Osteoporoza
Testovi za mjerenje gustoće kostiju mogu otkriti osteoporozu prije nego dođe do fraktura. Nadomjesna terapija Ca-om i vitaminom D , vježbanje, i, ako je potrebno, prestanak pušenja može spriječiti progresiju osteoporoze , a liječenje može spriječiti nove frakture.
Dijabetes
Hiperglikemija, posebno kada je koncentracija glikoliziranog hemoglobina (Hb A1c) > 7,9% kroz najmanje 7 god, povećan je rizik od retinopatije, neuropatije, nefropatije i koronarne arterijske bolesti. Glikemijske ciljeve liječenja treba prilagoditi na temelju sklonosti pacijenata, komorbiditetima i očekivanom trajanju života. Na primjer, odgovarajući HbA1c Ciljevi mogu biti
-
<7,5% za inače zdrave dijabetičara starijih bolesnika s očekivani životni vijek> 10 god
-
<8,0% za pacijente s popratnim bolestima i očekivana životna dob <10 god
-
<9,0% za nemoćne bolesnika s ograničenom životni vijek
Kontrolu hipertenzije i dislipidemije kod dijabetičara je osobito važno.
Pacijent obrazovanja i stopala ispiti na svakom posjetu može spriječiti čir stopala.
Krvožilni poremećaji
Stariji bolesnici s anamnezom koronarne bolesti, cerebrovaskularne bolesti ili periferne vaskularne bolesti su na visokim rizikom od onemogućavanje događaja. Rizik može smanjiti agresivno upravljanje vaskularne faktora rizika (npr hipertenzija, pušenje, dijabetes, pretilost, fibrilacija atrija, dislipidemije).
Zatajivanje srca
Morbiditet zbog zatajenja srca je značajno među starijim osobama, a stopa smrtnosti je veća nego kod mnogih vrsta raka. Odgovarajuće, agresivno liječenje, osobito sistoličkom disfunkcijom, smanjuje funkcionalnu pad, hospitalizaciju i smrtnost.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Prestanak pušenja, prikladno korištenje inhalatora i drugih lijekova I bolesnikovo obrazovanje u vezi bihevioralnih tehnika očuvanja energije može smanjiti broj i težinu egzacerbacija KOPB-a koje dovode do hospitalizacije.