Opsežni pojmovnik razvijen je s ciljem standardiziranja opisa lezija na koži, uključujući
Osip je općeniti naziv za privremeni osip na koži.
(Vidi također Evaluacija dermatološkog bolesnika i Dijagnostički testovi za poremećaje kože.)
Poprečni presjek kože i struktura kože
Vrste lezija (primarna morfologija)
Makule su ravne, nepalpabilne lezije obično < 10 mm u promjeru. Makule predstavljaju promjenu u boji i nisu izdignute iznad površine kože. Mrlja je velika makula. Primjeri uključuju pjegice, ravne madeže, tetovaže i naevus flammeus, osipe u sklopu rikecijskih infekcija, rubeole, ospica (može uključivati papule i plakove) te neke medikamentozne egzanteme.
Melanotična makula sluznice
Lezija na slici je makula jer je ravna, nepalpabilna i malenog promjera.
Sliku ustupio Robert MacNeal, MD.
Papule su izdignute promjene čiji je promjer obično <10 mm, a koje se mogu osjetiti opipom, odnosno palpirati. Primjeri uključuju madeže, bradavice, lichen planus, ubode insekata, seborejične keratoze, aktiničke keratoze i neke lezije u sklopu akne, i zloćudnih tumora kože. Pojam makulopapulozni često se koristi olako i neprimjerno kako bi se opisali brojni eritematozni osipi. S obzirom na to da je ovaj pojam nespecifičan i lako može dovesti do pogreške, trebalo bi ga izbjegavati.
Lezija na koži (papula)
Papule su uzdignute, obično palpabilne lezije promjera < 10 mm. Lichen planus (na slici) može se manifestirati papuloznim osipom.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Plakovi su palpabilne promjene čiji je promjer > 10 mm, a koje su u odnosu na površinu kože izdignute ili se nalaze ispod razine kože. Plakovi mogu biti ravni ili zaobljeni. Promjene kod psorijaze i granuloma annulare često stvaraju plakove.
Psorijatični plak
Papule su elevirane, palpabilne lezije promjera > 10 mm. Psorijaza (na slici) se tipično manifestira kao eritematozni plakovi pokriveni debelim, srebrnastim, svijetlim ljuskama (eritematoskvamozni plakovi).
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Nodusi su čvrste papule ili lezije koje dosežu dermis ili potkožno tkivo. Primjeri uključuju ciste, lipome i fibrome.
Vezikule su mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom čiji je promjer <10 mm. Vezikule su obilježje herpesa, akutnog kontaktnog alergijskog dermatitisa i nekih autoimunih buloznih dermatoza (npr. dermatitis herpetiformis).
Lezija na koži (vezikula)
Vezikule su mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom promjera < 10 mm. Dermatitis herpetiformis se obično manifestira mnoštvom vezikula.
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Bule su mjehuri ispunjeni bistrom tekućinom, a promjer im je >10 mm. Mogu biti uzrokovane opeklinama, ubodima insekata, iritativnim kontaktnim dermatitisom ili alergijskim kontaktnim dermatitisom i medikamentoznim egzantemima. Klasične bulozne bolesti obuhvaćaju pemphigus vulgaris i bulozni pemfigoid. Bule se također mogu pojaviti u nasljednih buloznih epidermoliza.
Lezija na koži (bule)
Bule su mjehuri ispunjeni bistrom tekućinom čiji je promjer > 10 mm. Bulozni pemfigoid karakterizira erupcija napetih bula na naizgled normalnoj ili eritematoznoj koži u starijih bolesnika.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Pustule su mjehurići koji sadrže gnoj. Pustule su uobičajene u bakterijskim infekcijama i folikulitisu, a mogu biti prisutne u nekim upalnim dermatozama kao što je pustulozna psorijaza.
Lezija na koži (pustula)
Pustule su uzdignute lezije, obično žućkastog vrška, koje sadrže gnoj. Diseminirane pustule nalaze se na licu ovoga bolesnika s akne.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Urtikarija (koprivnjača) je obilježena izdignutim promjenama uzrokovanima lokaliziranim edemom. Urtike su crvene i svrbe. Urtikarija je često posljedica preosjetljivosti na lijekove, uboda ili ugriza, autoimunih bolesti te, rjeđe, fizikalnih podražaja poput temperature, pritiska i sunčeve svjetlosti. Tipična urtikarija traje < 24 h.
Lezija na koži (urtika)
Urtike su migratorne, uzdignute, pruritične, eritematozne lezije uzrokovane lokalnim edemom dermisa.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Ljuske predstavljaju gomilanje orožnjelog epitela koje se viđa u bolestima poput psorijaze, seborejičnog dermatitisa i u gljivičnim infekcijama. Pityriasis rosea i kronični dermatitis bilo kojeg uzroka mogu biti ljuskavi.
Lezija na koži (ljuska)
Ljuska je nakupina stanica rožnatog sloja epidermisa. Ljuskanje je karakteristika brojnih dermatofitija, uključujući tineu capitis. Na ovoj slici ljuskanje je posebice uočljivo u nuhalnoj regiji.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Kruste se sastoje od sasušenog seruma, krvi ili gnoja. Kruste se mogu pojaviti u upalnim ili infektivnim bolestima kože (npr. impetigo).
Erozije su ogoljela područja kože koja nastaju uslijed gubitka dijela ili čitave debljine epidermisa. Erozije mogu biti traumatske ili nastati kod raznih upalnih ili zaraznih bolesti kože. Ekskorijacija je linearna erozija uzrokovana češanjem, trljanjem ili ubadanjem.
Ulkusi (vrijedovi) nastaju uslijed gubitka epidermisa te barem jednog dijela dermisa. Uzroci mogu biti hipostazički dermatitis, fizikalna trauma sa ili bez kompromitiranja krvotoka (npr. uzrokovana dekubitalnim ulkusima ili perifernom arterijskom bolesti), infekcije i vaskulitis.
Petehije su točkasta područja krvarenja koja na pritisak ne blijede. Uzroci mogu biti poremećaji trombocita (npr. trombocitopenija, disfunkcija trombocita), vaskulitis i infekcije (npr. meningokokcemija, Rocky Mountain pjegava groznica i druge rikecioze).
Purpura je veće područje krvarenja koje može biti palpabilno. Palpabilna se purpura smatra znakom leukocitoklastičnog vaskulitisa. Purpura može ukazivati na koagulopatiju. Velika područja purpure nazivaju se ekhimozama ili kolokvijalno, podljevima.
Atrofija je stanjenje kože, koja izgleda suho i naborano, nalik na cigaretni papir. Atrofija može biti uzrokovana kroničnim izlaganjem suncu, starenjem i nekim upalnim i zloćudnim bolestima kože kao što su kožni T-stanični limfom i lupus erythematosus. Atrofija također može nastati zbog dugotrajne lokalne primjene potentnih kortikosteroida.
Ožiljci su područja fibroze koji nadomještaju normalnu kožu nakon ozljede. Neki ožiljci hipertrofiraju ili postaju zadebljani i izdignuti. Keloidi su posebni oblici ožiljka koji se šire izvan početnog ruba rane.
Telangiektazije su žarišta malenih, trajno dilatiranih krvnih žila koja mogu nastati na područjima oštećenim suncem, kod rozaceje, sustavnih bolesti (posebice sistemske skleroze) ili nasljednih bolesti (npr. ataksija teleangiektazija, nasljedna hemoragična teleangiektazija) ili nakon dugotrajne terapije lokalnim fluoriranim kortikosteroidima.
Teleangiektazije
Teleangiektazije su malene, dilatirane krvne žile koje su najčešće idiopatske.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Konfiguracija lezija (sekundarna morfologija)
Konfiguracija je oblik pojedinačnih lezija i način njihovog grupiranja u nakupine.
Linearne lezije imaju oblik ravne linije i ukazuju na neke oblike kontaktnog dermatitisa, linearne epidermalne nevuse i lichen striatus. Oštećenja koja nastaju uslijed češanja obično su linearna.
Anularne promjene prezentiraju se u obliku prstena sa središnjim nepromijenjenim dijelom. Primjeri su granuloma annulare, neki medikamentozni egzantemi, neke dermatofitije (npr. tinea, ["lišaj"]) i sekundarni sifilis.
Granuloma annulare
Ova slika prikazuje lezije na koži tipične za granuloma annulare. Numularne lezije se manifestiraju kao prstenovi sa središnjom regresijom.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Numularne lezije su okrugle ili oblika kovanice; primjer je numularni ekcem.
Lezija na koži (numularna)
Numularne lezije su okrugle ili oblika kovanice. Termin se najčešće koristi za opis jednog oblika dermatitisa (na slici) koji se naziva numularni ekcem.
Slika dostupna ljubaznošću National Institute for Occupational Safety and Health’s Occupational Dermatoses (mrežna stranica www.cdc. gov/niosh/ocderm.html).
Lezije u obliku mete (središta mete ili šarenice oka) pojavljuju se kao prstenovi sa središnjim tamnim dijelom, a karakteristične su za erythema multiforme.
Lezije u obliku mete
Lezije u obliku mete (ponekad se nazivaju i iris lezije) manifestiraju se kao anularne lezije s ljubičastim središtem i ružičastim perifernim prstenom (tzv. halo) između kojih se nalazi blijedi prsten. Takve lezije, koje su tipične za erythema multiforme, simetrično su raspoređene.
Sliku ustupio Robert MacNeal, MD.
Serpiginozne (zmijolike) promjene imaju linearne, razgranate i izvijugane sastavnice. U primjere spadaju neke gljivične i parazitarne infekcije (npr. kožna larva migrans).
Retikularne (mrežaste) lezije imaju čipkasti ili mrežoliki izgled. U primjere spada marmorizirana koža i livedo reticularis.
Livedo reticularis
Ova fotografija prikazuje eritem čipkastog izgleda koji je tipičan za livedo reticularis.
© Springer Science+Business Media
Herpetiformne su promjene nakupine papula ili vezikula u rasporedu poput onoga kod herpes simpleks infekcije.
Herpetiformne lezije (neonatalne)
Herpetiformne lezije se manifestiraju kao grupirane papule ili vezikule u rasporedu poput onoga kod herpes simplex infekcije. Ova slika prikazuje nakupine vezikula na eritematoznoj podlozi koje su vrlo karakteristične.
Sliku ustupio Robert MacNeal, MD.
Izraz zosteriforman opisuje nakupine lezija u rasporedu slično onome kod herpes zostera.
Tekstura
Tekstura lezija na koži
Neke promjene na koži imaju vidljivu ili opipljivu teksturu koja ukazuje na dijagnozu.
Verukozne promjene imaju nepravilnu, hrapavu površinu. Primjeri su bradavice i seborejične keratoze.
Lihenifikacija je zadebljanje kože s pojačanim crtežom kože; posljedica je ponavljanog češanja ili trljanja kože.
Lezija na koži (lihenifikacija)
Lihenifikacija je zadebljanje kože s naglašenim crtežom kože; rezultat je kroničnog češanja ili trljanja koji su u ovog bolesnika nastali u kroničnoj fazi atopijskog dermatitisa.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Induracija ili duboko zadebljanje kože, može nastati uslijed edema, upale ili infiltracije, uključujući i zloćudni tumor. Indurirana koža osjeća se kao otvrdnuće kože koje pruža otpor na pritisak. Induracija je karakteristična za panikulitis, neke infekcije kože i metastatske zloćudne tumore u koži.
Umbilicirane promjene imaju središnje udubljenje i obično su uzrokovane virusima. U primjere spadaju molluscum contagiosum i herpes simplex.
Ksantomi su žućkaste, voštane lezije, a mogu biti idiopatski ili se javljaju u bolesnika koji imaju poremećaje metabolizma lipida.
Ksantelazma (na vjeđama)
Ova fotografija pokazuje žuto-bijele plakove na medijalnim dijelovima gornjih vjeđa u bolesnika s hiperkolesterolemijom. Ksantelazma nije specifična za hiperkolesterolemiju.
© Springer Science+Business Media
Lokalizacija i raspodjela
Lokalizacija i raspodjela lezija na koži
Važno je uočiti
jesu li lezije pojedinačne ili brojne.
jesu li zahvaćeni određeni dijelovi tijela (npr. dlanovi ili tabani, vlasište, sluznice)
je li raspodjela nasumična ili slijedi neki obrazac, je li simetrična ili asimetrična
nalaze li se promjene na koži koja je izložena suncu ili na zaštićenim dijelovima kože.
Premda je malo patognomoničnih obrazaca distribucije, neki ukazuju na određene bolesti.
Psorijaza često zahvaća vlasište, ekstenzorne površine laktova i koljena, područje pupka i glutealne brazde.
Lichen planus često nastaje na zapešćima, podlakticama, genitalnoj regiji i potkoljenicama.
Vitiligo može biti mrljast i pojedinačan ili se lezije nakupljaju u predjelu distalnih dijelova ekstremiteta i na licu, posebice u području oko očiju i usta.
Diskoidni eritemski lupus ima karakteristične lezije na suncu izloženoj koži lica, posebice na čelu, nosu i uškama.
Hidradenitis suppurativa zahvaća kožu koja sadrži veliki broj apokrinih žlijezda, uključujući pazuhe, prepone i područje ispod dojki.
Boja
Kada razmatraju boju kože, zdravstveni djelatnici trebaju imati na umu da prirodna boja kože bolesnika može promijeniti izgled boja lezija.
Crvena boja kože (eritem) može nastati kod različitih upalnih ili zaraznih bolesti. Tumori kože su često ružičasti ili crveni. Površno smještene promjene na krvnim žilama, poput mrlja boje crvenog vina mogu imati crvenu boju.
Narančasta se koža najčešće viđa kod hiperkarotenemije, obično dobroćudnog poremećaja odlaganja karotena nakon prevelikog unosa β–karotena hranom.
Žuta koža je tipična za žuticu, ksantelazme i ksantome, te pseudoxanthoma elasticum.
Zeleni nokti na prstima šaka upućuju na infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa.
Ljubičasta koža može biti posljedica krvarenja u kožu ili vaskulitisa. Vaskularne lezije ili tumori, kao što su Kaposijev sarkom i hemangiomi, mogu biti grimizne boje. Ljubičasta boja vjeđa ili heliotropni egzantem karakteristični su za dermatomiozitis.
Razne nijanse plave, srebrne i sive mogu nastati zbog odlaganja lijekova ili metala u kožu, uključujući i minociklin, amiodaron i srebro (argirija). Ishemična koža ima ljubičastu do sivu boju. Duboki dermalni nevusi su plave boje.
Crne lezije na koži mogu biti melanocitične, uključujući nevuse i melanom. Crne eshare su nakupine nekrotizirane kože koja može nastati zbog obliterativnih vaskularnih promjena koje mogu biti uzrokovane infekcijom (npr. antraks, angioinvazivne gljive kao što je Rhizopus, meningokokcemija), kalcifilaksijom, arterijskom insuficijencijom ili vaskulitisom.
Drugi klinički znakovi
Drugi klinički znakovi lezija na koži
Dermografizam je pojava urtike nakon žarišnog pritiska kože (npr. glađenjem ili grebanjem kože) u području prethodnog pritiska. Do 5% zdravih osoba može pokazivati tu pojavu koja je oblik fizikalne urtikarije.
Dermografizam
Dermografizam ili "pisanje po koži", može nastati nakon laganog grebanja kože, što rezultira pojavom uzdignutih crvenih linija.
© Springer Science+Business Media
Darierov znak se odnosi na naglo oticanje lezije nakon trljanja. Nalazi se u bolesnika s urticaria pigmentosa ili mastocitozom.
Nikolskyjev znak je odvajanje epidermisa do kojeg dolazi nakon blagog lateralnog pritiska na naizgled nepromjenjenoj koži u bolesnika s toksičnom epidermalnom nekrolizom i nekim autoimunim buloznim dermatozama.
Auspitzov znak je pojava točkastih krvarenja nakon odstranjenja ljuski s plaka kod psorijaze.
Koebnerov fenomen je razvoj lezija na koži unutar područja traume (npr. uslijed češanja, trljanja ili ozljede). Ova se pojava često vidi kod psorijaze, a može se vidjeti i kod lichen planusa, često rezultirajući pojavom linearnih lezija.