Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom (eng. nonivasive positive pressure ventilation = NPPV) je ventilacijska pomoće bez umjetnog dišnog puta. Koristi se kod pacijenta kod kojih je očuvano spontano disanje a isporučuje se putem usko priljubljene maske koja pokriva nos ili nos i usta. Budući da je dišni put nezaštićen, moguća je aspiracija, stoga bolesnik mora biti budan i imati očuvane dišne reflekse

(Vidi također Pregled mehaničke ventilacije.)

NPPV se može primijeniti kao:

• Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP)

• Dvofazni pozitivni tlak u dišnim putovima (BPAP), koji se aktivira bolesnikovim disanjem

Uz CPAP, tlak se održava konstantnim tijekom respiratornog ciklusa, bez dodatne inspiratorne potpore. U BiPAP modalitetu ventilacije, liječnik određuje i pozitivan tlak u izdisaju (EPAP, što je fiziološki ekvivalent CPAP-a i pozitivnog tlaka na kraju udisaja = PEEP) i u udisaju (IPAP), a respiracije su potaknute bolesnikovim udisajem.

Indikacije

Indikacije za neinvazivnu ventilaciju pozitivnim tlakom

NPPV se prvenstveno koristi za odgađanje i eventualnu sprječavanje potrebe za endotrahealnom intubacijom te olakšava ekstubaciju kod pacijenata koji spontano dišu. Indikacije uključuju

• Akutne egzacerbacije KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), npr. s PaCO2 > 45 mm Hg ili pH < 7,30

• Kardiogeni plućni edem s prijetećim respiratornim zatajenjem

• Hipoventilacijski sindrom kod pretilih osoba

• Imunokompromitirani bolesnici s prijetećim respiratornim zatajenjem, kod kojih intubacija predstavlja povećani rizik od infekcije

• Hipoksemijsko zatajenje disanja

• Pacijenti koji imaju indikaciju za intubaciju, ali postoje upute da ih se ne intubira

Optimalan pacijent je budan i kooperativan s minimalnim sekretom u dišnim putovima.

U izvanbolničkim uvjetima,

• CPAP se često koristi za pacijente s opstruktivnom apnejomu snu (eng. sleep apnea).

• BPAP se može koristiti kod pacijenata s prijetećim sindromom hipoventilacije kod pretilih ili za kroničnu ventilaciju osoba s neuromuskularnim bolestima i bolestima prsnog koša.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za neinvazivnu ventilaciju pozitivnim tlakom

Apsolutne kontraindikacije

• Srčani ili respiratorni zastoj, ili prijeteći zastoj

• Hemodinamska i ritmološka nestabilnost

• Krvarenje iz probavnog sustava

• Deformacija ili trauma lica

• Opstrukcija gornjih dišnih puteva

• Obilan sekret ili nemogućnost uklanjanja sekreta

• Povraćanje (koje može dovesti do aspiracije opasne po život) ili poremećaj pražnjenje želuca (kao primjerice kod ileusa, opstrukcije crijeva ili trudnoće), što povećava rizik od povraćanja

• Postavljena indikacija za operativni zahvat ili potreba za monitoriranjem za duže zahvate

• Pacijent nije sposoban ili u mogućnosti slijediti upute.

Komplikacije

Komplikacije neinvazivne ventilacije pozitivnim tlakom.

• Moguća aspiracija zbog nezaštićenog dišnog puta

• Barotrauma, uključujući jednostavni pneumotoraks i tenzijski pneumotoraks

Oprema

Oprema za neinvazivnu ventilaciju pozitivnim tlakom

• BPAP stroj (ili ventilator s punim značajkama)

• Maska za lice (enf. full face) ili maska za nos

• Traka za glavu, za pričvršćivanje maske uz lice pacijenta

• Kotačić za određivanje optimalne veličine maske za pacijenta

Dodatno razmotriti

• IPAP mora biti postavljen na vrijednost nižu od tlaka otvaranja jednjaka (20 cm H2O), kako bi se izbjeglo upuhivanje zraka u želudac.

• Indikacije za endotrahealnu intubaciju i konvencionalnu mehaničku ventilaciju uključuju razvoj poremećaja stanja svijesti te premještaj u kiruršku salu gdje je potreban nadzor nad dišnim putem i potpuna kontrola ventilacije.

Položaj bolesnika

Položaj bolesnika za neinvazivnu mehaničku ventilaciju

• Pacijent može sjediti uspravno ili biti u poluležećem položaju.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom (NIPPV) s korištenjem bifaznog pozitivnog dišnog tlaka

Video su izradili Hospital Procedures Consultants, a dostupan je na www.hospitalprocedures.org.

• Odredite odgovarajuću veličinu maske za lice postavljanjem kotačića za određivanje veličine preko mosta nosa pacijenta i okretanjem kotačića kako bi se pokrila cijela usta.

• Pričvrstite čeoni dio trake za glavu oko glave pacijenta. Nemojte prejako pritegnuti remen; stavite jedan ili dva prsta ispod remena i potom pritegnite.

• Pričvrstite donje trake na masci sa svake strane glave.

• Pričvrstite gornji dio maske na traku za čelo. Gornji dio maske može imati fino podešavanje: unutra ili van, gore ili dolje, kako bi se omogućilo da bude što udobnija za pacijenta.

• Spojite BPAP cijev na pacijenta, tako da je ventil za ispuštanje ugljičnog dioksida okrenut od pacijenta.

• Početne postavke su obično: IPAP = 10 do 15 cm H2O i EPAP = 5 do 8 cm H2O.

• Po potrebi prilagodite položaj maske kako biste osigurali dobro prianjanje uz lice. Malo curenje zraka, primjerice 5L/min, je zanemarivo.

• Učestalo pratite pacijenta, počevši 30 minuta nakon započinjanja BPAP-a, kako biste procijenili ventilaciju i udobnost pacijenta, te po potrebi povećajte IPAP na 15 do 20 cm vode.

Kontrola

Kontrola tijekom neinvazivne ventilacije pozitivnim tlakom.

• Važno je pomno pratiti pacijente nakon početka NPPV-a, kako bi se na vrijeme uočili pacijenti čije se stanje ne popravlja (obično unutar 1 do 2 sata) i koji će vjerojatno trebati endotrahealnu intubaciju. Serijska mjerenja težine mogu podržati dijagnozu.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom

• Kako biste olakšali pacijentu udobnost i prihvaćanje maske, neka pacijenti sami prislone masku na lice prije nego pričvrste trake.