Postupak kanulacije periferne vene

Autor: Yiju Teresa Liu, MD
Urednik sekcije: doc. dr. sc. Damir Mihić, dr. med.
Prijevod: Ana Posavi, dr. med. i Josipa Glavaš, dr. med.

Kod kanulacije periferne vene, plastični kateter (kanila) postavi se u perifernu venu, obično se koristi kateter postavljen preko igle.

Kanulacija periferne vene najčešća je metoda dobivanja vaskularnog pristupa, a mogu ga postavljati mnogi članovi zdravstvenog tima.

Ultrazvučno vođenje, kada je dostupna oprema i obučeno osoblje, može olakšati kanuliranje perifernih vena, osobito dubokih vena koje se ne mogu palpirati.

(Vidi također Postupak kanulacije periferne vene—vođeno ultrazvukom.)

Indikacije

  • Intravenska primjena tekućina i lijekova

  • Vađenje venske krvi u više navrata

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Nema apsolutnih kontraindikacija

Relativne kontraindikacije

  • Planirana uporaba vrlo koncentriranih ili iritirajućih IV tekućina: za tu svrhu treba koristiti centralni venski kateter ili intraosealnu infuziju

  • Infekcija ili opeklina na mjestu potencijalne kanile

  • Ozlijeđeni ili izrazito edematozni ekstremitet

  • Prisutnost tromboze vene ili flebitisa

  • Arteriovenous graft ili fistula

  • Mastektomija ili disekcija limfnih čvora na istoj strani gdje se planira postaviti periferni venski put

U gornjim situacijama, upotrijebite drugo mjesto (npr. suprotnu ruku).

Komplikacije

Komplikacije su rijetke i uključuju

  • Lokalna infekcija

  • Venski tromboflebitis

Incidencija ovih komplikacija može se smanjiti sterilnom tehnikom postavljanja i zamjenom ili uklanjanjem katetera unutar 72 h.

Ostale komplikacije uključuju

  • Ekstravazacija unesenih tekućina u okolna tkiva

  • Punkcija arterije

  • Hematom ili krvarenje

  • Oštećenje vene

  • Oštećenje živaca

  • Zračna embolija

  • Embolija katetera

Oprema

  • Materijali za čišćenje kože: tupferi ili maramice s alkoholom, klorheksidinom ili povidon-jodom

  • Nesterilne rukavice

  • Podvezica, jednokratna

  • IV kateter, obično 18- ili 20-G za rutinske infuzije kod odraslih (14- ili 16-G za infuzije velikog volumena) i 22- ili 24-G za dojenčad i malu djecu

  • Set za IV infuziju (npr. vrećica za IV otopinu, stalak za infuziju, cjevčica) ili sustav za zaključavanje infuzije

  • Materijal za zamatanje (npr. traka, gaza, škare, prozirni okluzivni zavoj)

Dodatna oprema uključuje

  • Uređaj za traženje vena (npr. infracrveni uređaj za pregled vena, ultrazvuk)

  • Lokalni ili površinski anestetik (standard za djecu): (npr. injekcijski 1% lidokain bez epinefrina, plinski injektor lidokaina bez igle, lidokain-epinefrin-tetrakain gel ili lidokain-prilokain krema)

  • Imbilizacijska udlaga i elastični zavoj, ako je kateter umetnut preko zgloba

Dodatno uzeti u obzir

  • Preosjetljivost na klorheksidin: očistite kožu drugim dezinficijensom.

  • Preosjetljivost na lateks: koristite rukavice i podvezu bez lateksa.

  • Za perifernu vensku kanulaciju obično nije potrebno sterilno područje. Međutim, treba se pridržavati sterilne tehnike(tj. aseptične ili aseptične tehnike bez dodira).

  • Periferni intravenski kateteri ne bi smjeli prekrivati zglob (npr. antekubitalnu jamu) , osim ako su druga mjesta nedostupna - pomicanje zgloba će saviti kateter, a također je i neugodno. Ako se takvo mjesto mora koristiti, imobilizacijska udlaga može spriječiti savijanje zgloba.

Važne anatomske strukture

  • Periferne vene se najlakše kanuliraju u ravnom segmentu proksimalno od spoja dvije vene.

  • Zakrivljen segment vene može biti teško kanulirati, a venski zalisci također mogu spriječiti postavljanje katetera.

  • Općenito, prvo kanulirajte distalnije vene; proksimalna mjesta se koriste kada se distalna mjesta ne uspiju kanulirati.

  • Mjesta kanulacije na gornjim ekstremitetima su najtrajnija i najprikladnija te je manje vjerojatno da će doći do komplikacije kao što je tromboflebitis. Zbog toga je preporučeno koristiti vene donjih ekstremiteta ili vanjske jugularne vene samo ako odgovarajuće vene gornjih ekstremiteta nisu dostupne.

Položaj bolesnika

  • Naslonite dio tijela na kojemu planirate kanulaciju na udobnu površinu i prilagodite položaj za optimalnu izloženost mjesta postavljanja.

  • Za vanjsku jugularnu venu, postavite pacijenta u Trendelenburgov položaj s glavom blago nagnutom kontralateralno.

Opis postupka korak po korak

Kako postaviti periferni intravenski put

Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.

Identificirajte i pripremite mjesto

  • Napravite preliminarni pregled (nesterilan) kako biste identificirali prikladnu venu: stavite podvezu, neka pacijent stisne šaku i palpirajte kažiprstom kako biste locirali venu velikog promjera koja nije pokretna i ima dobar turgor.

  • Kako biste pomogli rastegnuti i locirati vene, dodirnite potencijalno mjesto vršcima prstiju. Može pomoći postavljanje ruke u niži položaj, da visi, čime se povećava venski tlak i/ili ako stavljanje toplog obloga. Upotrijebite uređaj za traženje vena ako se odgovarajuća vena ne vidi ili ne palpira.

  • Nakon identificiranja prikladnog mjesta kanulacije, uklonite podvezu.

  • Ako koristite površinski anestetik, nanesite ga i ostavite dovoljno vremena da počne djelovati (npr. 1 do 2 minute za plinski injektor, 30 minuta za površinski primjenjen anestetik).

  • Pripremite set za intravensku infuziju i opremu za zaključavanje infuzije.

  • Nosite rukavice.

  • Očistite mjesto na koži antiseptičkom otopinom, počevši od planiranog mjesta uboda igle i napravite nekoliko krugova koji se šire prema van.

  • Pustitie da se antiseptička otopina potpuno osuši.

Postavljanje perifernog venskog katetera

  • Testirajte intravensku kanilu: Držite korijen kanile i lagano zakrenite kanilu oko igle kako biste bili sigurni da se pomiče glatko. Nemojte povlačiti iglu unutra i van kanile.

  • Ponovno postavite podvezu.

  • Držite područje mirno nedominantnom rukom i palcem nježno povucite venu distalno od mjesta umetanja igle kako biste spriječili njeno pomicanje. Povlačenje vene distalno možda neće biti potrebno za veće vene u podlaktici ili antekubitalnoj jami.

  • Držite intravensku kanilu između palca i kažiprsta svoje dominantne ruke tako da je kosina vrha igle okrenuta prema gore.

  • Recite pacijentu da će uskoro slijediti ubod iglom.

  • Usmjerite iglu u kožu pod plitkim kutom (10 do 30 stupnjeva) oko 1 do 2 cm distalno od točke u kojoj namjeravate ući u venu.

  • Napredujte intravenskom kanilom u venu sporim, ravnomjernim pokretom. Kada vrh igle uđe u lumen, krv će se pojaviti u komori kanile (naziva se povrat krvi), i može se osjetiti gubitak otpora kad igla probije stijenku vene. Zaustavite s napredovanjem intravenske kanile.

    Ako se nakon 1 do 2 cm od uvođenja ne pojavi povrat krvi u komori kanile, polako izvucite intravensku kanilu. Ako je intravenska kanila inicijalno potpuno prošla kroz venu, pri izvlačenju se može javiti povrat krv kada vrh igle ponovno dođe u lumen vene. Ako se povrat krvi i dalje ne pojavi, izvucite intravensku kanilu gotovo do površine kože, promijenite smjer i pokušajte ponovno ući u venu.

    Ako se pojavi brzo lokalno oticanje, došlo je do ekstravazacije krvi ili tekućine. Završite postupak: Uklonite podvezu i intravensku kanilu i pritisnite gazom mjesto uboda (obično je dovoljna minuta ili dvije, osim ako pacijent ima koagulopatiju).

Uvedite kateter u venu

  • Držeći vrh igle nepomičan unutar lumena, pažljivo spustite intravenski kateter kako biste ga bolje poravnali s venom i pomaknite ga još 1 do 2 mm kako biste bili sigurni da je vrh plastičnog katetera također ušao u venu. Ovaj korak se radi jer je vrh igle malo ispred vrha katetera.

  • Držite iglu mirno i gurnite plastični kateter cijelom dužinom preko igle u venu. Kateter bi trebao kliziti lako i bezbolno. Uklanjanje igle.

    Ako se pojavi otpor ili bol, pretpostavite da kateter nije u veni. U većini slučajeva treba prekinuti postavljanje intrevanskog katetera i započeti ispočetka na novom mjestu. Držeći čvorište intravenskog katetera nepomično, uklonite iglu, a zatim polako i postupno povucite kateter promatrajući čvorište katetera. Ako krv teče iz čvorišta, prestanite izvlačiti kateter i pokušajte ga ponovno postaviti u venu. Ako se krv ne pojavi, nastavite polako izvlačiti kateter. Kada je kateter uklonjen, stavite zavoj na to područje uz blagi pritisak.

    Ponekad se može dogoditi da je kateter u lumenu vene, ali se ne može postaviti jer ga guramo u vensku valvulu ili je vena građena tako da ima oštri zavoj koji sprječava postavljanje katetera. Kako biste prošli kateterom kroz valvulu, napredujte s kateterom dok ga ispirete s tekućinom iz šprice ili IV cijevi. Kako biste prošli kateterom kroz zavojitu venu, rukom nježno povlačite venu prema distalno kako biste je izravnali, a zatim pokušajte napredovati s kateterom.

  • Nakon što je kateter uspješno postavljen, uzmite krv potrebnu za laboratorijsko testiranje, uklonite podvezu, stavite malo gaze ispod čvorišta, pritisnite vrhom prsta kožu proksimalno od vrha katetera (kako biste stisnuli venu i ograničili gubitak krvi iz čvorišta), i spojite IV infuziju ili jednosmjerni ventil.

Započnite IV infuziju/postavite jednosmjerni ventil

  • Pričvrstite kraj IV cjevčice ili jednosmjerni ventil na čvorište katetera.

  • Započnite infuziju ili isperite jednosmjerni ventil (primjenite oko 5 mL fiziološke otopine u brzim, malim intervalima). Tekućina bi trebala slobodno teći.

    Ako tekućina izlazi iz krvne žile ili ne teče slobodno, uklonite kateter, blago pritisnite zavojem to područje i postavite novi kateter na drugo mjesto.

Prekrijte mjesto

  • Obrišite svu krv i tekućinu s mjesta, pazeći da ne pomaknete kateter.

  • Prekrijte kateter prozirnim okluzivnim zavojem.

  • Zamotajte IV cjevčicu (ili cjevčicu jednosmjernog ventila) i zalijepite je na kožu dalje od mjesta postavljanja kako biste spriječili da slučajno povlačenje cijevi pomakne kateter.

  • Zapišite datum i vrijeme postavljanja intravenske kanile na zavoj.

  • Postavite imobilizacijsku udlagu ako je potrebno.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Blago zategnite podvezu, to je venski, a ne arterijski steznik.

  • Ako se ne uđe u venu, nemojte pokušavati promijeniti položaj igle pomicanjem vrha na jednu ili drugu stranu; to može gurnuti venu s puta i također oštetiti tkivo. Umjesto toga, izvucite iglu gotovo do površine kože prije promjene kuta i smjera uboda.

  • Nikada nemojte povlačiti kateter natrag preko igle ili ponovno umetati iglu u kateter. To bi moglo dovesti do odvajanja vrha katetera unutar pacijenta.

  • Ako tekućina ne teče slobodno, nemojte nastaviti s pokušajima infuzije; to može uzrokovati ekstravazaciju i stvaranje hematoma.

Postupci nakon postavljanja intravenske kanile

  • Zamijenite ili uklonite katetere unutar 72 sata od postavljanja.

Savjeti i trikovi

  • Nitroglicerinska mast ili topli oblozi mogu pomoći proširiti vene.

  • Razmotrite korištenje dvostrukih podveza (druga podveza postavlja se distalno od predviđenog mjesta postavljanja katetera nakon postavljanja prve podveze) kako bi nabubrile vene kod pretilih osoba ili edematoznih udova.

Politika privatnosti