Okluzija središnje vene mrežnice je uzrokovana njenim začepljenjem, obično trombom. Okluzija uzrokuje bezbolan gubitak vida, u rasponu od blagog do teškog, a obično se javlja naglo. Dijagnoza se postavlja pregledom očne pozadine. Tretmani mogu uključivati anti-VEGF (npr. ranibizumab, pegaptanib, bevacizumab), intraokularnu injekciju s implantatom deksametazona ili triamcinolona te lasersku fotokoagulaciju.
Etiologija
Glavni faktori rizika uključuju
Ostali faktori rizika uključuju
Okluzija može biti i idiopatska. Ova promjena je rijetka u mladih ljudi. Okluzija može zahvatiti ogranak mrežnične vene ili cijelu središnju mrežničnu venu.
Neovaskularizacije (formiranje novih nenormalnih krvnih žila) mrežnice ili šarenice (rubeoza šarenice) javlja se u oko 16% bolesnika s okluzijom centralne vene mrežnice i mogu dovesti do sekundarnog (neovaskularnog) glaukoma, koji može nastati nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon začepljenja. Krvarenje u staklovinu može biti posljedica mrežnične neovaskularizacije.
Simptomi i znakovi
Bezbolni gubitak vida može biti nagao ili postupan tijekom razdoblja od nekoliko dana do tjedana. Pregled očne pozadine otkriva krvarenja mrežnice, proširene i vijugave vene mrežnice i najčešće značajan edem mrežnice. Te promjene su obično difuzne, ako opstrukcija uključuje centralnu venu mrežnice i ograničene su na jednom kvadrantu, ako opstrukcija uključuje samo ogranak središnje mrežnične vene.
Okluzija centralne retinalne vene
U okluziji centralne retinalne vene same vene izgledaju dilatirano i tortuotično. Pregledom fundus izgleda kongestivno i edematozno. Karakteristično je puno retinalnih krvarenja.
Paul Whitten/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dijagnoza
Fundoskopija (pregled očne pozadine)
Fotografija fundusa
Fluoresceinska angiografija
Optička koherentna tomografija
Na dijagnozu upućuje bezbolni gubitak vida, naročito kod onih bolesnika s prisutnim faktorima rizika. Dijagnoza se potvrdi pregledom očne pozadine, fotografijom fundusa i fluoresceinskom angiografijom. Optička koherentna tomografija se koristi za određivanje stupnja makularnog edema i njegovog odgovora na liječenje. Pacijenti sa centralnom retinalnom venskom okluzijom trebaju se obraditi da se isključi arterijska hipertenzija, glaukom i dijabetes. Mladi pacijenti se testiraju radi otkrivanja povećane viskoznosti krvi (KKS i drugim faktorima zgrušavanja).
Prognoza
Većina bolesnika ima neki vidni deficit. U blagim slučajevima, spontanim poboljšanjem može doći do gotovo normalanog vida tijekom različitog perioda vremena. Oštrina vida prilikom prvog pregleda je dobar pokazatelj konačne vidne oštrine. Ako je oštrina vida najmanje barem 6/12, ona će vjerojatno ostati dobra. Ukoliko je vidna oštrina lošija od 20/200, ona će ostati na toj razini ili se pogoršati u 80% bolesnika. Okluzija središnje mrežnične vene se rijetko događa.
Liječenje
Za makularni edem se primjenjuju intraokularne injekcije antivaskularnog endotelnog faktora rasta (anti-VEGF), deksametazon implantat i/ili triamcinolon acetonid
Za neke slučajeve makularnog edema kod okluzije ogranka mrežnične vene se primjenjuje žarišna laserska fotokoagulacija
U slučaju razvoja neovaskularizacije mrežnice primjenjuje se panretinalna laserska fotokoagulacija.
Liječenje kod bolesnika s okluzijom ogranka mrežnične centralne vene s makularnim edemom koji uključuje foveju obično zahtjeva intraokularne injekcije anti-VEGF lijekova (npr. ranibizumab, aflibercept ili bevacizumab) ili intraokularne injekcije triamcinolon ili deksametazon implantata s polaganim otpuštanjem. Ovi lijekovi također se mogu koristiti za liječenje makularnog edema kod središnje retinalne venske okluzije. Ovim liječenjem, vid se poboljšava značajno u 30 do 40% bolesnika.
Fokalna laserska fotokoagulacija može se koristiti za liječenje makularnog edema kod okluzije ogranaka mrežnične vene, ali je manje učinkovita od intraokularne injekcije anti-VEGF lijekova ili deksametazon implantata. Fokalna laserska fotokoagulacija obično nije učinkovita za liječenje makularnog edema kod okluzije središnje vene mrežnice.
Ukoliko se razvije neovaskularizacija mrežnice ili u neovaskularizacija u prednjem segmentu oka kao posljedica okluzije središnje ili ogranka središnje vene mrežnice, potrebno je učiniti panretinalnu lasersku fotokoagulaciju odmah kako bi se smanjilo krvarenje u staklovinu i spriječio razvoj neovaskularnog glaukoma.
Ključne točke
Okluziju mrežnične vene uzrokuje začepljenje vene ugruškom.
Pacijenti imaju bezbolan gubitak vida koji je obično iznenadan i mogu imati faktore rizika (npr. starija dob, hipertenzija).
Pregled očne pozadine karakteristično pokazuje makularni edem s proširenim venama i krvarenja; dodatni testovi uključuju fotografije fundusa, fluoresceinsku angiografiju i optičku koherentnu tomografiju.
Potrebno je liječiti bolesnike koji imaju makularni edem s intraokularnim injekcijama anti-VEGF lijeka (ranibizumab, aflibercept ili bevacizumab) ili intraokularnom injekcijom deksametazon implantata ili triamcinolonom.
Fokalna laserska fotokoagulacija je korisna u nekim slučajevima makularnog edema uzrokovanog okluzijom središnje ili ogranka središnje mrežnične vene. Potrebno je učiniti panretinalnu lasersku fotokoagulaciju kod postojanja mrežnične neovaskularizacije i neovaskularizacije prednjeg segmenta oka.