Subakutni tireoiditis je akutna upalna bolest štitnjače vjerojatno uzrokovana virusom. Javljaju se vrućica i bolna osjetljivost štitnjače. Česta je početna hipertireoza, ponekad praćena prolaznim razdobljem hipotireoze. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i funkcijskih pretraga štitnjače. Liječi se visokim dozama NSAR ili kortikosteroidima. Većinom dolazi do spontanog oporavka kroz nekoliko mjeseci.
(Vidi također Pregled funkcije štitnjače.)
U bolesnika sa subakutnim tireoiditisom uobičajena je anamneza prethodne virusne infekcije gornjih dišnih puteva. Histološki se nalazi manje izražena limfocitna infiltracija štitnjače nego u Hashimotovom ili nijemom tireoiditisu , uz karakterističnu infiltraciju orijaškim stanicama i granulocitima te raskidanje folikula.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi nutritivnog deficita
Uz bolnost u prednjem dijelu vrata javlja se vrućica (37.8–38.3° C). Bol se znakovito premješta s jedne na drugu stranu vrata da bi se zaustavila na jednom mjestu, uz širenje u čeljusti i uši. Često se zamjenjuje za zubobolju, odnosno upalu ždrijela ili uha, a pogoršava se gutanjem ili okretanjem glave. U početku su česti simptomi hipertireoze zbog oslobađanja hormona iz oštećenih folikula. Klonulost i malaksalost su izrazitiji nego u drugim bolestima štitnjače. Pri fizikalnom pregledu nalazi se nesimetrično uvećana, čvrsta i bolna štitnjača.
Dijagnoza
Dijagnoza subakutnog tireoiditisa
Klinički nalazi
Slobodni tiroksin (T4) i tireotropin (TSH)
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR):
Preuzimanje radioaktivnog joda
Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka i kliničke slike, prvenstveno uvećane i bolne štitnjače. Određuju se TSH i slobodni T4. Scintigrafija se izvodi za konačnu potvrdu dijagnoze.
Laboratorijski nalazi u početnoj fazi pokazuju porast razine slobodnih T4 i T3, sniženje TSH i ubrzanu SE, a na scintigrafiji nema nakupljanja radiojoda u štitnjači ili je tek naznačeno. Nakon nekoliko tjedana, spremišta T4 i T3 u štitnjači se isprazne pa uslijedi prolazna hipotireoza s niskim T4 i T3 te povišenim TSH, uz oporavak preuzimanja radiojoda u štitnjaču. Mogu se naći i slabo pozitivna tireoidna protutijela. Tijek bolesti prati se određivanjem TSH i slobodnih T4 i T3 svaka 2-4 tjedna.
Kad je dijagnoza nejasna, izvodi se iglena biopsija. Thyroid ultrasonography with color Doppler shows multiple irregular sonolucent areas and reduced blood flow in contrast with the increased flow of Graves disease.
Prognoza
Prognoza za subakutni tireoiditis
Subacute thyroiditis is self-limited, generally subsiding in a few months; occasionally, it recurs and may result in permanent hypothyroidism when follicular destruction is extensive.
Liječenje
Liječenje subakutnog tireoiditisa
nesteroidni protuupalni lijekovi
Ponekad kortikosteroide, beta-blokator, ili oboje
Blaga nelagoda (npr. grlobolja, blaga osjetljivost vrata i bolovi u mišićima, niska temperatura) liječi se visokim dozama aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova. U slučaju izraženijih tegoba kortikosteroidi (npr. prednison 15–30 mg PO 1×/dan uz postupno snižavanje doze kroz 3–4 tjedna) suzbijaju sve simptome u roku od 48 h.
Simptomi hipertireoze povlače se na kratkotrajnu primjenu beta-blokatora. Za dugotrajnu hipotireozu potrebna je hormonska supstitucija.
Ključne točke
Najčešće manifestacije subakutnog tireoiditisa su povišena tjelesna temperatura, bol u vratu i uvećana, bolna štitnjača.
U početku se javlja hipertireoza, s niskim TSH i povišenim T4, a potom može uslijediti prolazna hipotireoza, s visokim TSH i sniženim T4.
Liječi se s NSAR te ponekad kortikosteroidima i/ ili beta-blokatorom.