Insuficijencija vrata maternice (nekad nazivana nesposobnost vrata maternice) je bezbolna dilatacija vrata maternice koja dovodi do porođaja živog fetusa tijekom drugog tromjesečja. Transvaginalni ultrazvuk vrata maternice u 2. tromjesečju može pomoći procijeniti rizik. Liječenje se sastoji u ojačanju vrata maternice kirurškim šavom (serklaža).
Insuficijencija vrata maternice je pretpostavljena slabost tkiva vrata maternice koja doprinosi ili izaziva prijevremeni porođaj, a isto se ne može objasniti nekom drugom abnormalnošću. Procijenjena učestalost uvelike varira (1/100 do 1/2000).
Etiologija
Uzrok nije razjašnjen, ali čini se da uključuje neku kombinaciju strukturnih abnormalnosti i biokemijskih čimbenika (npr, upale, infekcije); ovi faktori mogu biti stečeni ili genetski.
Faktori rizika
Većina žena s insuficijencijom vrata maternice nemaju faktore rizika; međutim, identificirani su sljedeći faktori rizika:
-
Prirođeni poremećaji sinteze kolagena (npr Ehlers-Danlos sindrom)
-
Prijašnja konus biopsija (osobito kada je uklonjeno ≥ 1,7 do 2,0 cm vrata maternice)
-
Prijašnje duboke razderotine vrata maternice (obično sekundarno vaginalnom porodu ili carskom rezu)
-
Prijašnje prekomjerne ili brze dilatacije s instrumentima (sada rijetkost)
-
Defekti Müllerijskih kanala (npr dvoroga ili septirana maternica)
-
≥ 2 prethodna gubitka fetusa u 2. tromjesečju
Recidiviranje
Ukupni rizik od ponovne pojave fetalnog gubitka zbog cervikalne insuficijencije je vjerojatno ≤ 30%, što dovodi u pitanje koliko je velika uloga fiksne strukturne abnormalnosti. Rizik je veći za žene s ≥ 2 prijašnja pobačaja u drugom trimestru u anamnezi.
Simptomi i znakovi
Insuficijencija vrata maternice je često asimptomatska dok ne dođe do preranog poroda. Neke žene imaju simptome ranije, kao što je vaginalni pritisak, vaginalno krvarenje ili oskudno krvarenje, nespecifična bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa ili vaginalni iscjedak. Vrat mora biti mekan, skraćen ili dilatiran.
Dijagnoza
Obično se cervikalna insuficijencije ne identificira prije nego se prijevremeni porođaj dogodi po prvi put.
Na dijagnozu insuficijencije vrata maternice može se posumnjati u žena s rizičnim čimbenicima ili karakterističnim simptomima i znakovima. Potom se učini transvaginalni ultrazvuk. Rezultati su najprecizniji nakon 16 tjedana trudnoće. Sugestivni nalazi ultrazvuka uključuju
-
Skraćenje vrata maternice do <2,5 cm
-
Dilataciju vrata maternice
-
Protruziju fetalnih membrana u kanal vrata maternice
Liječenje
Serklaža (jačanje vrata maternice s neresorptivnim šavom) može biti indicirana samo na temelju anamneze (anamnezom-indicirana serklaža) ili na temelju ultrazvučnog nalaza uz anamnezu (UZV-indicirana serklaža) [1]). Čini se kako serklaža sprječava prijevremeni porod u bolesnica s ≥2 prethodna gubitka trudnoće u 2. tromjesečju.
Za druge, postupak se radi jedino ukoliko je prisutno sve od navedenog:
-
Pacijenti s anamnezom koja snažno ukazuje na nedostatnost vrata maternice.
-
Skraćenje vrata maternice otkriveno ultrazvukom prije 22-24 tjedna trudnoće.
-
Pacijenti imaju anamnezu prijevremenih poroda.
Ograničavanje serklaže na takve pacijente čini se da ne povećava rizik od preuranjenog poroda i trenutno smanjuje broj serklaža za dvije trećine. Nedavni dokazi upućuju na to da serklaža može pomoći u sprečavanju preuranjenog poroda u žena koje imaju povijest idiopatskog prijevremenog poroda i čija je duljina vrata maternice < 2,0 cm.
Ako se na prijevremeni porod sumnja nakon 22-23 tjedana, mogu biti indicirani kortikosteroidi (za ubrzanje sazrijevanje fetalnih pluća) te modificirana fizička aktivnost (mirovanje) (2).
Literatura
-
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG bilten za praksu br. 142: Cerclage za liječenje cervikalne insuficijencije. Obstet GynecolObstet Gynecol 118 (2), dio 1: 372-382, 2011. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
-
2. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periable birth: Izvršni sažetak zajedničke radionice Eunice Kennedy Shriver Nacionalnog instituta za dječje zdravlje i ljudski razvoj, Društva za majku-fetalnu medicinu, Američke pedijatrijske akademije i Američkog koledža opstetričara i ginekologa. Obstet GynecolObstet Gynecol 123:337-48, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243.
Ključne točke
-
Obično, rizik insuficijencije vrata maternice se ne može predvidjeti prije nego se prijevremeni porođaj javi po prvi put.
-
Treba učiniti transvaginalni ultrazvuk nakon 15 do 16 tjedna ako žene imaju faktore rizika ili simptome.
-
Liječiti ugrožene žene serklažom