Gušenje u dojenčeta obično je uzrokovano udisanjem manjeg predmeta koji je beba stavila u usta, kao što su hrana, igračka, ili druge mali predmeti (npr. gumb, kovanica ili balon). Ako je opstrukcija dišnih puteva teškog stupnja, da bi se predmet pomaknuo vrše se udarci u leđa i potom potisci prsnog koša.

(Vidi također Pregled zastoja disanja i Uspostava i nadzor dišnog puta.)

Indikacije:

• Gušenje zbog teške opstrukcije gornjih dišnih putova stranim tijelom.

Dojenče koje se guši, s teškom opstrukcijom dišnih putova, karakterizirano je sljedećim:

• Cijanoza

• Retrakcije

• Nemogućnost plača ili ispuštanja zvukova

• Slabi, neučinkoviti kašalj

• Stridor

Ako dojenče može plakati i ispuštati značajne zvukove, učinkovito kašljati, ili adekvatno disati, nema potrebe za intervenicjom jer takva dojenčad nema ozbiljnu opstrukciju dišnih putova. Nadalje, jaki kašalj i plač mogu pomoći izgurati predmet iz dišnih putova.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

• Ne izvodite udarce u leđa ili potiske prsnog koša ako dijete prestane disati iz drugih razloga, poput astme, infekcije, otekline ili udarca u glavu.

Relativne kontraindikacije:

• nijedna

Komplikacije:

• Ozljeda ili prijelom rebara

• Ozljeda unutarnjih organa

Oprema

• nikakva

Dodatna razmatranja

• Ovaj brzi postupak prve pomoći obavlja se odmah, kad god se dojenče guši.

Namještanje

• Za udarce u leđa, držite dojenče na podlaktici licem prema dolje koristeći bedro ili krilo kao oslonac. Držite dojenčetova prsa u ruci i donju čeljust prstima. Usmjerite glavu dojenčeta prema dolje, ispod razine tijela (vidi shemu Udarci u leđa - dojenče).

• Za potiske prsnog koša, postavite dojenče na leđa, s glavom prema dolje, duž podlaktice, koristeći bedro ili krilo kao oslonac. Držite glavu dojenčeta u ruci (vidi shemu Potisci prsa - dojenče).

Udarci u leđa - dojenče

Udarci u leđa isporučuju se s dojenčetom u poziciji s glavom dolje, kako bi se strano tijelo izbacilo iz traheobronhalne cijevi. Prema “Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation [CPR] and Emergency Cardiac Care [ECC]”, u Journal of the American Medical Association 25:2956 i 2959, June 6, 1986. Copyright 1986, American Medical Association.)

Potisci prsa - dojenče

Potisci prsa isporučuju se u donju polovicu sternuma, tik ispod razine bradavica.

Važna anatomija

• Glasiljke u grkljanu štite dišni put. Hrana i aspirirana strana tijela koja uzrokuju opstrukciju gornjih dišnih putova najčešće se zaustavljaju na toj razini.

• Kod dojenčadi i djece krikoidna hrskavica je najuži dio gornjih dišnih putova. Predmeti se mogu zaglaviti između glasiljki i krikoidnog prstena, što rezultira opstrukcijom koju je posebno teško ukloniti.

Opis postupaka korak po korak i ključne poruke

• Utvrdi postoji li teška opstrukcija dišnih putova koja može ugroziti život dojenčeta. Potraži znakove teške opstrukcije dišnih putova, kao što su nemogućnost glasnog plača, jakog kašlja ili primjerenog disanja (npr. stridor, retrakcije, cijanoza).

• Ne izvodi ove postupke ako dojenče ima snažan plač ili jako kašlje. Ako ste utvrdili da dojenče ima tešku opstrukciju dišnih putova, nastavite sa sljedećim postupcima.

• Reci nekome da zove 112 za vrijeme započinjanja prve pomoći. Ako si sam(a), viči upomoć i započni prvu pomoć.

• Drži dojenčetovo lice prema dolje, duž podlaktice, koristeći natkoljenicu ili krilo kao oslonac. Drži dojenčetova prsa u svojoj ruci i otvori usta prstima povlačeći donju čeljust. Usmjeri glavu dojenčeta prema dolje, ispod razine tijela.

• Isporuči do 5 brzih, snažnih udaraca u leđa između dojenčetovih lopatica koristeći dlan slobodne ruke.

• Provjeri usta da vidiš je li aspirirano strano tijelo vidljivo; ako se može lako ukloniti, ukloni ga.

• Ako predmet ne izlazi iz dišnih putova nakon 5 udaraca u leđa, okreni dojenče na leđa.

• Drži dojenče na leđima, licem prema gore, duž podlaktice koristeći bedro ili krilo kao oslonac. Drži glavu u ruci, držeći glavu niže od trupa.

• Stavi 2 prsta na sredinu prsne kosti dojenčeta, odmah ispod bradavica. Izbjegavaj niža rebra ili vrh prsne kosti.

• Isporuči do 5 brzih potisaka, komprimirajući prsa od 1/3 do ½ dubine prsa-obično oko 1.5 do 4 cm pri svakom potisku.

• Nastavi s isporukom do 5 udaraca u leđa i nakon toga 5 potisaka prsa sve dok se strano tijelo ne pomakne ili dojenče izgubi svijest.

• Nemoj pokušavati dohvatiti i izvući strano tijelo ako je dojenče pri svijesti.

• Ako dijete prestane reagirati (izgubi svijest), viči upomoć i započni mjere kardiopulmonalne reanimacije dojenčeta. Ako si sam, nakon 1 minute KPR nazovi 112.

• Ako dijete nije pri svijesti i možeš vidjeti strano tijelo koje blokira dišni put, pokušaj ga ukloniti prstom. Pokušaj ukloniti strano tijelo samo ako ga možeš vidjeti.

Skrb nakon postupaka

• Dijete treba biti pregledano od strane liječnika što je prije moguće, čak i nakon uspješnog uklanjanja opstrukcije dišnih putova i ponovne uspostave normalnog disanja.

Upozorenja i uobičajene pogreške

• Ne isporučuj udarce u leđa ili potiske prsa ako dojenče koje se guši može glasno plakati, kašljati na silu ili primjereno disati.

• Ne isporučuj udarce u leđa ili potiske prsa ako dijete prestane disati iz drugih razloga (npr. zbog astme, infekcije, angioedema, ozljeda glave). U tim slučajevima započni kardiopulmonalnu reanimaciju.

• Kod dojenčadi nemoj raditi poteze prstom naslijepo.

• Nemoj izvoditi trbušne potiske (Heimlichov hvat) na dojenčadi.

Savjeti i trikovi

• Važno je koristiti gravitaciju kao saveznika. Drži glavu dojenčeta niže od torza tijekom postupka.

Literatura

• American Heart Association: Basic Life Support (BLS) Pružatelj priručnik. Dallas, American Heart Association, 2016.