Kako postaviti urinarni kateter u ženskog djeteta

Autor: Keara N. DeCotiis, MD
Urednik sekcije: prof. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Slaven Abdović, dr. med.

Uretralna kateterizacija je uvođenje savitljivog katetera kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur.

Na raspolaganju je nekoliko vrsti katetera. Ako nije moguće uvesti kateter može se učiniti suprpubična punkcija mokraćnog mjehura. (Vidi također Kateterizacija mjehura, Kako postaviti urinarni kateter kod žena i Infekcija mokraćnog sustava u djece.)

Indikacije

Kateterizacija mokraćnog mjehura radi se u svrhu dijagnostike i/ili terapije.

Glavni razlozi za postavljanje urinarnog katetera u ženskog djeteta je

  • Uzimanje nekontaminiranog uzorka urina za testiranje u vrlo male djece koja ne mogu mokriti na naredbu

Rijeđi uzroci su:

  • Ublažavanje akutne ili kronične retencije urina (opstruktivna uropatija)

  • Intermitentna kateterizacija neurogenog mjehura

  • Instilacija kontrastnog sredstva za cistouretrografiju

  • Ispiranje mjehura

  • Instilacija lijeka

  • Praćenje dnevne proizvodnje mokraće u određenih pacijenata u bolnici (stalni kateter; ovdje se ne raspravlja)

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Sumnja na poremećaj donjeg urinarnog trakta zbog nedavne traume

U pacijenata s traumom, poremećaj donjeg urinarnog trakta (na koji ukazuje perinealni hematom, krvarenje iz meatusa ili ozljeda zdjelične kosti) treba isključiti retrogradnom uretrografijom ili vaginalnim pregledom (a ponekad i cistoskopijom) prije kateterizacije mokraćnog mjehura.

Relativne kontraindikacije

  • Poznate i značajne abnormalnosti donjeg urotrakta trakta

  • Liječenje striktura uretre

  • Ranija rekonstrukcija mokraćne cijevi ili vrata mokraćnog mjehura

  • Povijest teškog postavljanja katetera

Komplikacije

Komplikacije uključuju

Oprema

Ponekad su dostupni unaprijed zapakirani setovi; ako ne, potrebna oprema obično uključuje

  • Sterilni ogrtač, maska, rukavice

  • Upijajuća podloga

  • Antiseptička otopina (npr. povidon jod, klorheksidin) sa štapićima za primjenu, vatom ili jastučićima od gaze

  • Sterilni lubrikant topiv u vodi (s ili bez 2% lidokaina)

  • Sterilna posuda za uzimanje uzorka urina

  • Veličina uretralnog katetera varira s dobi: terminsko novorođenče do 6 mjeseci—5 do 6 French (Ch); dojenče ili malo dijete—6 do 8 Ch; predpubertetno dijete-10 do 12 Ch; adolescent—12 do 14 Ch

  • Gaza za uklanjanje antiseptičke otopine nakon postupka

Dodatno razmotriti

  • Sterilni pristup je nužan radi prevencije infekcija donjeg mokraćnog sustava.

  • Uvjerite se da pacijent nije alergičan na lateks ili povidon jod.

  • Ako radite više postupaka, prvo napravite kateterizaciju mokraćnog mjehura jer bi dijete moglo mokriti tijekom drugih postupaka.

Važne anatomske strukture

  • Anatomija spolovila ženskog djeteta slična je anatomiji odraslih, s razlikom u veličini.

  • Otvor mokraćne cijevi u ženskog spola je prvi otvor ispod klitorisa i nalazi se iznad vaginalnog otvora. Može ga se teško vizualizirati ako se čini zatvorenim. Također, mlade djevojke mogu imati labijalne priraslice, što može otežati vizualizaciju meatusa.

  • Mokraćna cijev je kratka i ravna pa se lako kateterizira.

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenticu u ležeći položaj u obliku žabe (kukovi i koljena djelomično savijeni, pete na krevetu, kukovi udobno abducirani).

  • Pomoćnik bi trebao držati noge ili koljena.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Ovdje će biti opisano umetanje i vađenje katetera.

  • Dopustite jednom ili oba roditelja ili staratelja da ostanu prisutni kako bi utješili dijete. Može pomoći ako ju drže dijete za ruku, daju joj plišanu životinju s kojom se može igrati ili koriste druge tehnike odvraćanja pažnje. Povremeno je potrebna sedacija.

  • Stavite svu opremu na dohvat ruke na nekontaminirano sterilno polje na pladnju pored kreveta.

  • Otvorite prethodno zapakirani komplet, pazeći da ne kontaminirate sadržaj.

  • Postavite upijajući podložak s plastičnom stranom prema dolje ispod stražnjice.

  • Skinite pelenu ako postoji i očistite područje mokrom krpom sapunom i vodom. Osušite područje suhim ručnikom. Zatim operite ruke sapunom i vodom.

  • Sterilnim pristupom navucite sterilne rukavice.

  • Nanesite sterilni lubrikant na kraj katetera i stavite ga na sterilno polje.

  • Namočite štapiće, vatu ili gazu otopinom antiseptika (npr. povidon jod).

  • Stavite sterilnu fenestriranu zavjesu preko zdjelice tako da vulva bude izložena.

  • Svojom nedominantnom rukom odvojite stidne usne kako biste otkrili meatus.

  • Očistite područje oko otvora svakim štapićem, gazom ili vatom natopljenom povidon jodom. Očistite područje pokretima od naprijed prema natrag. Odbacite ili ostavite sa strane nedavno kontaminirani štapić za primjenu, jastučić od gaze ili pamučne kuglice. Ako koristite povidon jod, očistite 3 puta, a zatim ostavite područje da se osuši.

  • Držite kateter svojom dominantnom slobodnom rukom. Odvojite stidne usne nedominantnom rukom. Ako je meatus teško vidjeti, nježno povucite sluznicu vaginalnog introitusa prema dolje.

  • Nježno provucite kateter kroz uretru sve dok se ne dobije urin. Nemojte više puta gurati kateter ili ga na silu uvlačiti. Mokraća bi trebala slobodno teći.

  • Ako je kateter ušao u vaginu, ostavite taj kateter na mjestu kao orijentir i nabavite drugi kateter.

  • Sakupite urin u spremnik za uzorke. Ako je volumen nedovoljan, nježno masirajte donji dio trbuha iznad mjehura (suprapubično područje).

  • Izvadite kateter laganim izvlačenjem.

  • Uklonite sav preostali povidon jod mokrom krpom.

Nakon kateterizacije

  • Uklonite komprese.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Kako biste spriječili nastanak a UTI, održavajte strogu sterilnu tehniku tijekom postupka.

  • Kako biste spriječili stvaranje slijepih prolaza i ozljede uretre, nemojte koristiti pretjeranu silu tijekom umetanja.

Savjeti i trikovi

  • Ne nastavljajte s pokušajima postavljanja katetera ako naiđete na značajan otpor ili ako imate dojam da se kateter savija iznutra i ne napreduje.

  • Ako se čini da je kateter u ispravnom položaju, ali se urin ne vraća, lubrikant možda ometa drenažu urina. Dok se kateter drži u trenutnom položaju, isperite kateter fiziološkom otopinom kako biste uklonili lubrikant i vidjeli vraća li se urin prije nego što nastavite s preostalim koracima.

  • Ako se čini da je kateter u ispravnom položaju, ali se urin ne vraća i postoji mogućnost anurije zbog dehidracije, razmislite o pružanju hidratacije (primjereno kliničkom stanju pacijenta) prije ponovnog pokušaja postupka.

  • Posavjetujte se s urologom za sve probleme s postavljanjem katetera ili upute o veličini i stilu katetera u odabranim kliničkim scenarijima. U određenim situacijama kada se kateter ne može postaviti, može biti indicirana suprapubična perkutana punkcija.

Politika privatnosti