Beta-agonisti kratkog djelovanja (engl. SABA)
|
salbutamol
|
HFA: 90 mcg/udah
|
Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha (potiska) q 4–6 h po potrebi i 2 udaha 15–30 minuta prije tjelesnog napora
|
Salbutamol se koristi uglavnom kao lijek za brzo ublažavanje simptoma (spašavanje).
Ne preporučuje se kao terapija održavanja.
Redovita uporaba ukazuje na slabu kontrolu astme i potrebu za dodatnim lijekom.
MDI/DPI je jednako učinkovit kao i nebulizirani lijek ako bolesnik može uskladiti inhaliranje i rukovanje raspršivačem/“pumpicom”.
Nebulizirani salbutamol može se miješati s drugim otopinama za nebulizator.
|
DPI: 90 mcg/potisak
|
≥ 4 godine: Isto kao i odrasle osobe
< 4 godine: Ne propisuje se (ne koriste)
|
2 udaha (potiska) q 4–6 h po potrebi i 2 udaha 15–30 minuta prije tjelesnog napora
|
Nebulizirana otopina: 5 mg/ml i 0,63, 1,25 i 2,5 mg/3 ml
|
< 5 godina: 0,63–2,5 mg u 3 ml fiziološke otopine q 4–6 h po potrebi
≥ 5 godina: 0,05 mg/kg u 3 ml fiziološke otopine q 4–6 h po potrebi (najmanje 1,25 mg, najviše 2,5 mg)
|
1.25–5 mg u 3 ml fiziološke otopine q 4–6 h po potrebi
|
levsalbutamol
|
HFA: 45 mcg/potisku (udahu)
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
≥ 5 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 potiska q 4–6 h po potrebi
|
Levsalbutamol je R-izomer salbutamola. 0,63 mg je ekvivalent 1,25 mg racemskog salbutamola.
Levsalbutamol može imati manje nuspojava.
|
Nebulizirana otopina: 0,31, 0,63 i 1,25 mg/3 ml i 1,25 mg/0,5 ml
|
< 5 godina: 0,31–1,25 mg u 3 ml q 4–6 h po potrebi
5–11 godina: 0,31–0,63 mg q 8 h po potrebi (najviše 0,63 mg q 8 h)
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
0,63–1,25 mg q 6–8 h po potrebi
|
Beta-2 agonisti dugog djelovanja (engl. LABA) (ne smiju se koristiti kao monoterapija)
|
arformoterol
|
Nebulizirana otopina: 15 mcg/2 ml
|
Nije određeno
|
15–25 mcg q 12 h
|
Arformoterol je R-izomer formoterola.
|
formoterol
|
Nebulizirana otopina: 20 mcg/2 ml
|
Nije određeno
|
20 mcg q 12 h
|
DPI pripravak više nije dostupan.
|
salmeterol
|
HFA: 21 mcg/potisak
|
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 potiska (udaha) q 12 h; kad se uzima prije tjelesnog napora, treba ga uzeti 30–60 min prije tjelesnog napora
|
Djelovanje traje 12 h.
Jedna doza svaku noć pomaže kod noćne astme.
Salmeterol se ne smije koristiti za akutno ublažavanje simptoma kod egzacerbacije.
|
DPI: 50 mcg/potisak
|
< 4 yr: Not established
≥ 4 godine: Isto kao i odrasle osobe
|
1 potisak (udah) q 12 h i 30 min prije tjelesnog napora
|
Beta-2 agonisti ultra-dugog djelovanja (ne smiju se koristiti kao monoterapija)
|
indakaterol
|
DPI: 75 mcg/potisak
|
Nije određeno
|
1 potisak jednom/dnevno
|
—
|
olodaterol
|
SMI: 2,5 mcg/potisak
|
Nije određeno
|
2 potiska (udaha) jednom dnevno
|
—
|
vilanterol
|
DPI: 25 mcg/potisak
|
Nije određeno
|
1 udah jednom dnevno
|
Vilanterol je dostupan samo u kombinaciji s flutikazonom od 100 mcg ili 200 mcg.
|
Antikolinergici
|
ipratropij
|
HFA: 17 mcg/potisak
|
< 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha q 6 h po potrebi (maksimalno 12 udaha/dan)
|
Ipratropij se može miješati u istom nebulizatoru kao i salbutamol.
Ne smije se koristiti kao terapija prvog reda.
Redovita primjena ne pokazuje jasnu korist za dugotrajnu terapiju održavanja, ali se mora dodati za liječenje akutnih simptoma.
|
Nebulizirana otopina: 500 mcg (0,02%, 2 ml)
|
< 12 god: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
500 mcg q 6–8 h po potrebi
|
tiotropij
|
SMI: 1,25 mcg/potisak
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
≥ 6 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha jedanput/dan (maksimalno 2 udaha dnevno)
|
Tiotropij djeluje duže od ipratropija.
Niža doza SMI tiotropija jedina je doza koja se preporučuje za primjenu kod astme.
|
DPI: 18 mcg/kapsula
|
Nije određeno
|
18 mcg (1 kapsula) jednom/dan
|
Kortikosteroidi (inhalacijski)
|
beklometazon
|
HFA: 40–80 mcg/potisak
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
5–11 godina: 1 udah q 12 h (obično maksimalno 80 mcg 2×/dan)
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
1–2 udaha q 12 h (obično maksimalno 320 mcg 2×/dan)
|
Doza ovisi o težini astme i kreće se od 1–2 udaha do bilo koje doze potrebne za kontrolu astme.
Svi mogu imati sistemske učinke ako se uzimaju dugotrajno.
Maksimalni prag je onaj iznad kojeg dolazi do hipotalamo-hipofizno-adrenalne supresije.
Ako su za kontrolu astme potrebne veće doze, treba zatražiti konzultaciju specjaliste.
|
budezonid
|
DPI: 90 ili 180 mcg/potisak
|
< 6 godina: Ne preporučuje se
≥ 6 godina: Početna doza od 180 mcg 2×/dan (maksimalno 360 mcg 2×/dan)
|
Početna doza 360 mcg 2×/dan (maksimalno 720 mcg 2×/dan)
|
Nebulizirana otopina: 0,25, 0,5 ili 1,0 mg (svaka u 2 ml otopine)
|
Samo 1–8 godina: Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 0,5 mg jednom dnevno ili 0,25 mg 2×/dan (maksimalno 0,5 mg/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 0,5 mg jednom dnevno ili 0,25 mg 2×/dan
Ako je do sada uzimao oralne kortikosteroide, početna doza od 0,5 mg 2×/dan ili 1 mg jednom dnevno (maksimalno 1 mg/dan)
|
Nije indicirano za odrasle
|
ciklezonid
|
HFA: 80 ili 160 mcg/potisak
|
≤ 5 godina: 160 mcg dnevno
6–11 godina: niska doza = 80 mcg jednom/dan, srednja doza > 80 do 160 mcg jednom/dan, visoka doza > 160 mcg jednom/dan
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 80 mcg 2×/dan (maksimalno 320 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 80 mcg 2×/dan (maksimalno 640 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 320 mcg 2×/dan (maksimalno 640 mcg 2×/dan)
|
flunizolid
|
HFA: 80 mcg/potisak
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
5–11 godina: 1 udah 2×/dan (najviše 2 udaha 2×/dan [320 mcg/dan])
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha 2×/dan (najviše 4 udaha 2×/dan [640 mcg/dan])
|
flutikazon propionat
|
HFA: 44, 110 ili 220 mcg/potisak
|
0–4 godine: u početku 88–176 mcg 2×/dan (obično najviše 176 mcg 2×/dan)
5–11 godina: u početku 88–176 mcg 2×/dan (obično najviše 176 mcg 2×/dan)
≥ 12 god: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 88 mcg 2×/dan (najviše 440 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 88–220 mcg 2×/dan (najviše 440 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao peroralne kortikosteroide, početna doza od 440–880 mcg 2×/dan (najviše 880 mcg 2×/dan)
|
DPI: 50, 100 ili 250 mcg/potisak
|
0–4 godine: Nije utvrđeno
5–11 godina: Početna doza od 50 mcg 2×/dan (najviše 100 mcg 2×/dan)
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 100 mcg 2×/dan (najviše 500 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 100–250 mcg 2×/dan (najviše 500 mcg 2×/dan)
Ako je do sada uzimao peroralne kortikosteroide, početna doza od 500–1000 mcg 2×/dan (najviše 1000 mcg 2×/dan)
|
flutikazon furoat
|
DPI: 100 ili 200 mcg/potisak
|
< 12 godina: Nije utvrđeno.
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 100 mcg 1×/dan (najviše 200 mcg/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 100–200 mcg 1×/dan (najviše 200 mcg/dan)
|
mometazon
|
DPI: 110 ili 220 mcg/potisak
|
< 4 yr: Not established < 4 godine: Nije određeno
4–11 godina: 110 mcg jednom na dan (uvečer)
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore ili inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 220 mcg jednom navečer (najviše 220 mcg 2×/dan ili 440 mcg jednom dnevno navečer)
Ako je do sada uzimao peroralne kortikosteroide, početna doza od 440 mcg 2×/dan (najviše 880 mcg 2×/dan)
|
HFA: 100 ili 200 mcg/potisak
|
–< 12 godina: Nije određeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
Ako je do sada uzimao samo bronhodilatatore, početna doza od 220 mcg (isporučuje 200 mcg) 1×/dan ili 2×/dan (najviše 440 mcg/dan)
Ako je do sada uzimao inhalacijske kortikosteroide, početna doza od 110–220 mcg (isporučuje 100 ili 200 mcg) 2×/dan, (najviše 800 mcg/dan)
Ako je do sada uzimao peroralne kortikosteroide, početna doza od 440 mcg (isporučuje 400 mcg) 2×/dan, (najviše 800 mcg/dan)
|
Sistemski kortikosteroidi (peroralni)
|
metilprednizolon
|
Tablete: 2, 4, 8, 16 ili 32 mg
|
0–11 godina: Kratkotrajno povećanje doze: 1–2 mg/kg jedanput na dan (najviše 60 mg) kroz 3–10 dana
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
7,5–60 mg jednom/dan ujutro ili svaki drugi dan ujutro
Kratkotrajno povećanje doze: 40–60 mg jedanput na dan (ili 20–30 mg 2×/dan) kroz 3–10 dana
|
Doze za održavanje treba davati u jednoj dozi svako jutro ili svaki drugi dan, koliko je potrebno za kontrolu.
Neki dokazi upućuju na bolju kliničku učinkovitost bez povećanja adrenalne supresije kada se doza daje u 3 sata poslijepodne.
Kratkotrajno povećanje doze je učinkovito za postizanje kontrole bolesti tijekom inicijalne faze terapije ili u razdoblju postupnog pogoršanja.
S pojačanom terapijom treba nastaviti dok PEF = 80% najboljeg osobnog rezultata ili do nestanka simptoma, za što može biti potrebno > 3–10 dana terapije.
|
prednizolon
|
Tablete: 5 mg
Otopina: 5 mg/5 ml ili 15 mg/5 ml
|
prednizon
|
Tablete: 1, 2,5, 5, 10, 20 ili 50 mg
Otopina: 5 mg/ml ili 5 mg/5 ml
|
Kombinacija lijekova
|
ipratropij i salbutamol
|
SMI: 20 mcg/potisak ipratropija i 100 mcg/potisak salbutamola
|
Nije određeno
|
1 udah 4×/dan (najviše 6 udaha/dan)
|
Ipratroprium produžuje bronhodilatatorski učinak albuterola.
|
Nebulizirana otopina: 0,5 mg ipratropija i 2,5 mg salbutamola u bočici od 3 ml
|
3-ml bočica pomoću raspršivača 4×/dan za hitnu ambulantnu terapiju
(najviše 6 doza/24 h)
|
—
|
flutikazon i salmeterol
|
DPI: 100, 250 ili 500 mcg flutikazona i 50 mcg salmeterola
|
< 4 godine: Nije utvrđeno
4–11 godina: 1 udah (100/50) 2×/dan
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
1 udah (potisak) 2×/dan
|
Doza od 250/50 indicirana je za astmu koja nije kontrolirana niskim do srednjim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
Doza od 500/50 indicirana je za astmu koja nije kontrolirana srednjim do visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
|
HFA: 45, 115 ili 230 mcg flutikazona i 21 mcg salmeterola
|
< 12 yr: Not established 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha 2×/dan
|
—
|
budezonid i formoterol
|
HFA: 80 ili 160 mcg budezonida i 4,5 mcg formoterola
|
< 12 yr: Not established < 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha 2×/dan (najviše 2 udaha od 160/4,5 mcg 2×/dan)
|
Doza od 80/4,5 indicirana je za astmu koja nije pod kontrolom s niskim do srednjim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
Doza od 160/4,5 indicirana je za astmu koja nije pod kontrolom sa srednjim do visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
|
mometazon i formoterol
|
HFA: 100 mcg ili 200 mcg salmeterola i 5 mcg formoterola
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
≥ 5 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
2 udaha 2×/dan
|
Doza od 100/5 preporučuje se za astmu koja nije pod kontrolom s niskim do srednjim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
Doza od 200/5 preporučuje se za astmu koja nije pod kontrolom s visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida.
|
flutikazon i vilanterol
|
DPI: 100 ili 200 mcg flutikazona i 25 mcg vilanterola
|
Nije određeno
|
1 udah (potisak) jednom/dan
|
Preporučena početna doza ovisi o težini astme.
|
Stabilizatori mastocita
|
kromolin
|
Nebulizirana otopina: 20 mg/ampula
|
< 2 yr: Not established < 2 godine: Nije određeno
≥ 2 godine: Isto kao i odrasle osobe
|
1 ampula tid–qid
|
Kromolin treba uzimati prije tjelesnog napora ili izloženosti alergenima.
Jedna doza osigurava učinkovitu profilaksu 1–2 sata.
|
Modifikatori leukotrijena
|
montelukast
|
Tablete, tablete za žvakanje i granule: 4, 5 ili 10 mg
|
12 mjeseci–5 godina: 4 mg per os jednom/dan (navečer)
6–14 godina: 5 mg per os jednom/dan (navečer)
≥ 15 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
10 mg per os jednom/dan (navečer)
Astma izazvana tjelesnim naporom: 10 mg per os 2 sata prije fizičkog opterećenja
|
Montelukast je antagonist leukotrijenskih receptora koji je kompetitivni inhibitor leukotrijena D4 i E4.
|
zafirlukast
|
Tableta: 10 ili 20 mg
|
< 5 godina: Nije utvrđeno
5–11 godina: 10 mg per os 2×/dan
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
20 mg per os navečer
|
Zafirlukast je antagonist leukotrijenskih receptora koji je kompetitivni inhibitor leukotrijena D4 i E4.
Mora se uzeti 1 sat prije ili 2 sata poslije obroka.
|
zileuton
|
Tableta, s trenutnim oslobađanjem: 600 mg
|
< 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
600 mg per os 4×/dan
|
Zileuton inhibira enzim 5-lipoksigenazu.
Doziranje može utjecati na suradljivost.
Zileuton može uzrokovati porast jetrenih enzima i inhibirati metabolizam lijekova preko CYP3A4, uključujući teofilin.
|
Produljeno oslobađanje: 1200 mg
|
< 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
1200 mg per os 2×/dan u roku od 1 sat nakon doručka i večere
|
Metilksantini
|
teofilin
|
Kapsula, s produljenim oslobađanjem: 100, 200, 300 i 400 mg
Elixir: 80 mg/15 ml
Tableta, s produljenim oslobađanjem: 100, 200, 400, 450 ili 600 mg
|
Početna doza od 10 mg/kg/dan do 600 mg/dan, a zatim podesiti kako bi se postigla serumska koncentracija od 5–15 mcg/ml u stabilnom stanju
|
Početna doza od 10 mg/kg/dan do 600 mg/dan, a zatim podesiti kako bi se postigla serumska koncentracija od 5–15 mcg/ml u stabilnom stanju
|
Velika varijabilnost u metaboličkoj eliminaciji, interakcije s lijekovima i moguće nuspojave nalažu redovito praćenje serumske koncentracije.
Dostupnost sigurnijih alternativa dovela je do smanjene uporabe ovog lijeka.
Sigurnost može biti bolja kad je ciljna koncentracija <10 mcg/ml.
|
Imunomodulatori
|
mepolizumab
|
Supkutana injekcija: 100 mg
|
< 12 godina: Nije utvrđeno
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
100 mg sc jednom svaka 4 tjedna
|
—
|
omalizumab
|
Injekcija sc: 150 mg/1,2 ml
|
< 12 godina: 75–375 mg sc svaka 2–4 tjedna, ovisno o tjelesnoj težini i razini IgE u serumu
≥ 12 godina: Isto kao i odrasle osobe
|
150–375 mg sc q 2–4 tjedana, ovisno o tjelesnoj težini i razini IgE u serumu prije terapije
|
Maksimalna doza po mjestu ubrizgavanja je 150 mg.
|
reslizumab
|
Intravenski: 100 mg/10 ml
|
Nije određeno
|
3 mg/kg IV jedanput svaka 4 tjedna
|
—
|