U dobroćudne tvorbe jajnika ubrajaju se funkcionalne ciste i tumori koji su većinom asimptomatski. Liječenje ovisi o reproduktivnom statusu bolesnice.
Funkcionalne ciste
Postoje 2 vrste funkcionalnih cista:
-
Folikularne ciste: Ciste koje nastaju iz Graafovog folikula.
-
Ciste žutog tijela (luteinske ciste): Ciste koje nastaju iz žutog tijela. One mogu krvariti unutar ciste pritom napinjući čahuru jajnika ili rupturirajući u peritonealnu šupljinu.
Većina funkcionalnih cisti je <1,5 cm u promjeru, a rijetko prelaze 5 cm. Obično prolaze spontano tijekom nekoliko dana ili tjedana. Funkcionalne ciste su rijetke u menopauzi.
Sindrom policističnih jajnika definira se kao klinički sindrom, a ne samo na temelju prisutnosti cista jajnika. Tipično jajnici sadrže folikularne ciste promjera 2–6 mm te ponekad veće ciste koje sadrže atretične stanice.
Dobroćudni tumori:
Dobroćudni tumori jajnika obično rastu sporo i rijetko podliježu zloćudnoj promjeni. Oni uključuju sljedeće:
-
Benigni cistični teratomi: Također se nazivaju dermoidnim cistama jer iako potječu od sva 3 zametna listića, sastoje se pretežito od ektodermalnog tkiva.
-
Fibromi: Ovi sporo rastući tumori su obično < 7 cm u promjeru.
-
Cistadenomi: Ovi tumori su najčešće serozni ili mucinozni.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi dobroćudnih tumora jajnika
Većina funkcionalnih cista i dobroćudnih tumora su asimptomatski. Ponekad uzrokuju poremećaje menstrualnog ciklusa. Krvareće luteinske ciste mogu izazvati bol ili znakove peritonitisa, posebice ako rupturiraju. Ponekad se jaka bol u abdomenu pojavljuje uslijed torzije adneksa s cistom ili tvorbom, obično veličinom >4 cm.
Ascites i rijetko pleuralni izljev mogu biti udruženi s kliničkom slikom fibroma.
Dijagnoza
Dijagnostika dobroćudnih tumora jajnika
Mase se obično otkrivaju kao slučajan nalaz, ali na njih mogu ukazati simptomi i znakovi. Potrebno je učiniti test na trudnoću kako bi se isključila mogućnost izvanmaterične trudnoće. Dijagnoza se obično može potvrditi transvaginalnim ultrazvukom.
Tvorbe s radiološkim osobinama raka (npr. cistična i solidna područja, površinske izrasline, multilokularan izgled, nepravilan oblik) zahtijevaju konzultaciju sa specijalistom i eksciziju.
Tumorski markeri se rade ako tvorba zahtijeva eksciziju ili se postavi sumnja na karcinom jajnika. Jedan komercijalno dostupan test obuhvaća 5 tumorskih markera (β2 mikroglobulin, karcinom antigen [CA] 125 II, apolipoprotein A-1, prealbumin, transferin) koji može pomoći u donošenju odluke o potrebi za operacijom. Tumorski markeri su vrlo korisni za praćenje odgovora na liječenje, ali ne i za probir jer nemaju dovoljnu osjetljivost, specifičnost i prediktivnu vrijednost. Na primjer, vrijednosti tumorskih markera mogu biti lažno povišeni kod žena koje imaju endometriozu, miome maternice, peritonitis, kolecistitis, pankreatitis, upalnu bolest crijeva ili različite vrste raka.
Liječenje
Liječenje dobroćudnih tumora jajnika
Većina funkcionalnih cista jajnika < 5 cm nestaju spontano bez liječenja; serijskim ultrazvukom se dokumentira njihovo nestajanje. U asimptomatskih žena reproduktivne dobi, jednostavne cistične tvorbe tankih stijenki u području adneksa veličine 5 do 8 cm (obično folikularne) bez osobina karcinoma prikladno je ekspektativno liječiti uz ponovljenu ultrazvučnu kontrolu. Benigni tumori zahtijevaju liječenje.
Laparotomijom ili laparoskopski se ekscidiraju tvorbe s rendgenskim svojstvima raka.
Ako je tehnički izvedivo, kirurzi žele sačuvati jajnike (npr. cistektomijom).
Ooforektomija je potrebna u sljedećim slučajevima:
Fibromi koji se ne mogu ukloniti cistektomijom
Cistadenomi
Cistični teratomi > 10 cm
Ciste koje se ne mogu kirurški ukloniti odvojeno od jajnika
Većina cista koje su otkrivene u žena u postmenopauzi te su > 5 cm
Ključne točke
Funkcionalne ciste su uglavnom malene (obično <1,5 cm u promjeru), pojavljuju se žena koje su u premenopauzi i nestaju spontano.
Većina funkcionalnih cista i dobroćudnih tumora je asimptomatsko.
Potrebno je učiniti test na trudnoću kako bi se isključila mogućnost izvanmaternične trudnoće.
Tvorbe s radiološkim osobinama raka (npr. cistična i solidna područja, površinske izrasline, multilokularan izgled, nepravilan oblik) potrebno je odstraniti.
Potrebno je ukloniti određene ciste i benigne tvorbe, uključujući ciste koje nisu spontano nestale.