Pareza četvrtog moždanog živca zahvaća gornji kosi mišić, dovodeći do pareze vertikalnog pogleda, uglavnom u adukciji.

(Vidi također Pregled neurooftalmoloških poremećaja i poremećaja moždanih živaca.)

Pareza IV. moždanog (trohlearnog) živca obično je idiopatska. Nekoliko uzroka je identificirano. Uzroci uključuju sljedeće:

• Zatvorene ozljede glave (često) koje mogu uzrokovati jednostrane ili obostrane pareze

• Infarkt uslijed bolesti malih krvnih žila (npr. kod šećerne bolesti)

Rjeđe su uzroci aneurizme, tumori (npr. meningeom tentorija, pinealom) ili multipla skleroza.

Kad je gornji kosi mišić paretičan, onemogućena je normalna adukcija. Bolesnici mogu vidjeti duple slike, jednu iznad druge ili jednu pored druge; tada je otežano hodanje niz stepenice jer zahtijeva gledanje prema dolje i prema unutra. Naginjanjem glave na suprotnu stranu od paraliziranog mišića mogu se kompenzirati i eliminirati dvoslike.

Pregled često otkriva diskretno oštećenje očne pokretljivosti koje uzrokuje simptome, ali ne i jasne kliničke znakove.

Izvođenje okulomotornih vježbi ili korištenje prizma naočala može pomoći oporavku konjugiranog vida. Kirurško liječenje je ponekad potrebno.