Ponavljajući aftozni stomatitis je uobičajeno stanje u kojem se na usnoj sluznici ponavljaju okrugli ili ovoidni bolni ulkusi. Etiologija je nejasna. Klinička dijagnoza. Liječenje je simptomatsko i obično uključuje topikalne kortikosteroide.
(Također vidjeti Stomatitis i Procjena dentalnog pacijenta.)
Ponavljajući aftozni stomatitis (RAS) pogađa 20 do 30% odraslih i veći postotak djece u nekom trenutku svog života.
Etiologija
Etiologija je nejasna, ali RAS ima tendenciju širenja u obiteljima. Oštećenja su uglavnom stanično posredovana. Ulogu igraju citokini, poput IL-2, IL-10, i osobito TNF-alfa.
Predisponirajući faktori uključuju
-
Oralne traume
-
Stres
-
Hrana, posebno čokolada, kava, kikiriki, jaja, žitarice, bademi, jagode, sir i rajčice
Čini se da alergija nije uključena.
Faktori koji, zbog nepoznatog razloga, mogu bitizaštitni uključuju oralne kontraceptive, trudnoću i duhan, uključujući duhan bez dima i tablete koje sadrže nikotin.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi uglavnom počinju u djetinjstvu (80% pacijenata < 30 g) i smanjenje učestalost i težinu sa starenjem. Simptomi mogu uključivati samo jedan ulkus 2 do 4 puta / god ili gotovo neprekidnu bolest, pri čemu novi ulkusi nastaju kako stari zarastaju. Prodromalna bol ili peckanja 1 do 2 dana prethode čiru, ali nema prethodnih vezikula ili bula. Jaka bol, nesrazmjerna veličini lezije, može trajati od 4 do 7 dana.
Aftozni ulkusi su dobro razgraničeni, plitki, jajoliki ili okrugli i imaju nekrotično središte sa žuto-sivom pseudomembranom, crvenom aureolom i blago povišenim crvenim rubovima.
Minorni aftozni ulkus čini 85% slučajeva. Pojavljuju se na dnu usne šupljine, na lateralnim i ventralnoj strani jezika, na bukalnoj sluznici i farinksu; veličine < 8 mm (tipično 2 to 3 mm); cijele u 10 dana bez ožiljka.
Afte major (Suttonova bolest, mukozni rekurentni nekrotični periadenitis) čine 10% slučajeva. Pojavljujući se nakon puberteta, prodrome su intenzivnije, a čirevi su dublji, veći (> 1 cm), i traju duže (tjedni prema mjesecima). Pojavljuju se na usnama, mekom nepcu i grlu. Mogu se pojaviti vrućica, disfagija, nelagoda i ožiljci.
Herpetiformni aftozni ulkusi (morfološki nalikuju ali nisu povezani s virusom herpesa) čine 5% slučajeva. Počinju kao višestruk (do 100) nakupine od 1 do 3 mm malih, bolnih čireva na eritematoznoj osnovi. Oni koaliraju i stvaraju veće čireve koji traju 2 tjedana. Obično se javljaju kod žena i u kasnijoj dobi nego drugi oblici RAS-a.
Dijagnoza
Postupci procjene kao što su ranije opisani pod stomatitis. Dijagnoza se temelji na izgledu i na isključenosti jer nema definitivnih histoloških značajki ili laboratorijskih ispitivanja.
Primarno oralni herpes simplex može oponašati RAS, ali obično se pojavljuje kod mlađe djece, uvijek uključuje gingivu i može se pojaviti na bilo kojoj keratiniziranoj sluznici (tvrdo nepce, pričvršćena gingiva, leđa jezika), a povezana je sa sistemskim simptomima. Može se napraviti virusna kultura za određivanje herpes simplexa. Rekurentne herpetične lezije su obično unilateralne.
Slične rekurentne epizode pojavljuju se s Behçetovom bolesti, upalnom bolesti crijeva, celijakijom, HIV infekcijom, periodičnim groznicama s aftoznim stomatitisom, faringitisom i sindromom adenitisa (PFAPA), i prehrambenim nedostatcima; ta stanja općenito imaju sistemske simptome i znakove. Izolirani ponavljajući oralni ulkusi mogu se pojaviti s herpes infekcijom, HIV-om i, rijetko, prehrambenim nedostatkom. Ispitivanje virusa i hematološki testovi u serumu mogu identificirati ta stanja.
Reakcije lijekova mogu oponašati RAS, ali obično su vremenski povezane s gutanjem istog. Međutim, reakcije na hranu ili dentalne proizvode mogu biti teško prepoznati; možda će biti potrebna uzastopna eliminacija.
Liječenje
Generalno liječenje stomatitisa može pomoći pacijentima s RAS-om.
Klorheksidin glukonatne vode za ispiranje usta i topikalni kortikosteroidi, glavni sastojci terapije, trebali bi se koristiti tijekom prodromalne faze, ako je moguće. Kortikosteroid može biti 0,5 mg deksametazon 0,5 mg / 5 ml, koji se koristi kao sredstvo za ispiranje i grglja ili klobetazol mast 0,05% ili fluocinonidna mast 0,05% u karbometilceluloznoj zaštitnoj pasti sluznice. Pacijente koji koriste kortikosteroide treba motriti zbog moguće kandidijaze. Ako su topikalni kortikosteroidi neučinkoviti, možda će biti potreban prednizon (npr. 40 mg po jednom dnevno) ≤ 5 dana.
Kontinuirani ili posebno teški RAS najbolje je liječiti kod specijaliste oralne medicine. Liječenje može zahtijevati produljenu upotrebu sustavnih kortikosteroida, azatioprina ili drugih imunosupresiva, pentoksifilina ili talidomida. Intralezijskee injekcije mogu se dati s betametazonom, deksametazonom ili triamcinolonom. Suplementni B1, B2, B6, B12, folati, ili željezo ublažuju RAS kod nekih bolesnika.