Bakterijska vaginoza je vaginitis uzrokovan složenim promjenama vaginalne flore prilikom kojih se količina laktobacila smanjuje a anaerobni uzročnici prerastaju. Simptomi uključuju sivi, rijetki iscjedak koji ima miris na ribu i svrbež. Dijagnoza se postavlja kliničkim putem i pretragom iscjetka iz rodnice. Liječi se obično oralnom ili lokalnom primjenom metronidazola ili lokalnom primjenom klindamicina.
(Također vidi Pregled vaginitisa.)
Bakterijska vaginoza je najčešći infektivni vaginitis. Patogeneza je nejasna, ali uključuje prekomjerni rast više bakterijskih patogena i smanjenje uobičajene vaginalne flore kojom dominiraju laktobacili (1).
Anaerobni uzročnici koji prerastaju obuhvaćaju Prevotella sp, Peptostreptococcus sp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp i Mycoplasma hominis, čija se koncentracija povećava 10 do 100 puta i zamjenjuju normalno zaštitne laktobacile.
Čimbenici rizika za bakterijsku vaginozu uključuju one kao kod spolno prenosivih bolesti. U žena koje imaju odnose sa ženama rizik se povećava s brojem partnerica. Međutim, bakterijska vaginoza se može javiti u djevica a liječenje muškog spolnog partnera ne utječe na buduću incidenciju u seksualno aktivnih heteroseksualnih žena. Primjena intrauterinog uloška također predstavlja čimbenik rizika.
Izgleda da bakterijska vaginoza povećava rizik za upalnu bolest zdjelice, endometritisa nakon pobačaja i porođaja, infekcije bataljka rodnice nakon histerektomije, korioamnionitis, prijevremenu rupturu plodovih ovoja i prijevremeni porođaj.
Literatura
Simptomi i znakovi
Pregled u spekulima kod bakterijske vaginoze
Vaginalni iscjedak je neugodna mirisa, siv i rijedak. Obično je prisutan miris na ribu koji se intenzivira kada je iscjedak alkalniji nego inače - nakon odnosa i menstruacije. Svrbež, iritacija, crvenilo i edem nisu česti.
Dijagnoza
pretrage na bakterijsku vaginozu
Kako bi se postavila dijagnoza bakerijskog vaginitisa moraju biti prisutna 3 od 4 kriterija:
Pregled u spekulima kod bakterijske vaginoze
Bakterijska vaginoza ima tipičan sivi iscjedak.
Uz dozvolu izdavača From Spitzer M, Mann M. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
"Clue Cells"
"Clue cells" su epitelne stanice s bakterijama adheriranim na njihovu površinu. Te bakterije mogu nekada prekrivati granicu između stanica. "Clue cells" upućuju na BV.
Slika iz Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Karakteristične stanice nalik na klupka, "clue" stanice (bakterije oblažu epitelne stanice tako da su im rubovi nejasni) se nalaze mikroskopskom pretragom nativnog razmaza. . Prisutnost leukocita na nativnom preparatu upućuje na konkomitantnu infekciju (cervicitis uzrokovan Trihomonasom, gonorejom ili kandidom) i zahtjeva dodatno testiranje.
Također, neki relativno novi dijagnostički testovi komercijalno su dostupni za kliničku upotrebu (1–4).
Literatura
1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 Epub 2012 Apr 25.
2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 Print 2018 Jun.
3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090
4. Coleman JS, Gaydos CA: Molekularna dijagnoza bakterijske vaginoze: ažuriranje. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 Print 2018 Sep.
Liječenje
Liječenje bakterijske vaginoze
Sljedeći načini liječenja bakterijske vaginoze jednako su djelotvorni:
Metronidazol oralno 500 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana ili 2 g odjednom
5 g metronidazola u obliku 0,75% gela (jedan puni aplikator) vaginalno jednom na dan tijekom 7 dana
2% klindamicin vaginalna krema jednom na dan tijekom 7 dana
Uzimanje metronidazola 500 mg dva puta na dan 7 dana per os je terapija izbora za pacijentice koje nisu trudne. Lokalni preparati su bolji za trudnice jer s oralnim pripravcima postoji mogućnost sistemskih učinaka. Žene koje rabe klindamicinsku kremu ne mogu za kontracepciju rabiti proizvode od lateksa (odnosno, prezervative ili dijafragme) jer lijek oslabljuje lateks.
Seknidazol 2 g oralno jednom je još jedna opcija za liječenje bakterijske vaginoze (1, 2). Budući da je potrebna samo jedna doza, secnidazol može poboljšati suradljivost bolesnika.
Liječenje asimptomatskog spolnog partnera nije potrebno.
Za vaginitis tijekom prvog tromjesečja trudnoće trebalo bi rabiti metronidazol vaginalni gel, premda nije dokazano kako liječenje tijekom trudnoće smanjuje opasnost od komplikacija u trudnoći. Da bi se spriječio endometritis metronidazol se može prije elektivnog pobačaja profilaktički dati svim bolesnicama, ili samo onima kod kojih su pretrage iscjetka rodnice pozitivne na bakterijsku vaginozu.
Kada se liječi, simptomatska bakterijska vaginoza obično nestaje za nekoliko dana, ali se obično ponavlja. Ako se često ponavlja, antibiotici će se možda morati uzimati dulje vrijeme.
Literatura
1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: Faza-3, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija učinkovitosti i sigurnosti pojedinačnih oralnih doza secnidazola od 2 g za liječenje žena s bakterijskom vaginozom. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017 Epub 2017 Sep 1.
2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135