Brojne infektivne bolesti mogu uzrokovati uveitis (pogledati tablicu Infektivni uzroci uveitisa). Najčešće su toksoplazmoza, herpes simpleks virus, i virus varicella-zoster. Različiti organizmi zahvaćaju različite dijelove uvealnog trakta.

(Vidi također Pregled uveitisa)

Toksoplazmoza je najčešći uzrok retinitisa u imunokompetentnih bolesnika. Većina slučajeva je stečena nakon rođenja, međutim, i kongenitalni slučajevi se također javljaju, posebno u zemljama gdje je infekcija endemska. Simptomi u vidu mutnina i oslabljenog vida mogu biti uzrokovani stanicama u staklovini ili oštećenjima i ožiljcima mrežnice. Može doći do istovremenog zahvaćanja prednjeg segmenta što može izazvati bol, crvenilo i fotofobiju. Laboratorijska analiza uključuje titar serumskih antiToxoplasma gondii antitijela.

Liječenje se preporučuje u bolesnika sa stražnjim oštećenjima koji ugrožavaju vitalne vidne strukture, poput vidnog živca ili makule, te u imunokompromitiranih bolesnika. Obično se propisuje višestruko liječenje u koje je uključen pirimetamin, sulfonamidi, klindamicin i, u odabranim slučajevima, sistemski kortikosteroidi. Međutim, kortikosteroidi se ne smiju davati bez istovremene primjene antibiotika. Lezije koje ugrožavaju vid u makuli ili uz vidni živac zahtijevaju intravitrealne injekcije klindamicina. Toksoplazmoza se može ponoviti, a bolesnici s lezijama koje ugrožavaju vid mogu trebati dugotrajniju profilaksu sa trimetoprim -sulfamethoxazolom. Dugo-djelujući periokularni i intraokularni kortikosteroidi (npr triamcinolon acetonid) treba izbjegavati.

Bolesnici s malim perifernim lezijama koje izravno ne ugrožavaju vitalne vidne strukture mogu se pratiti bez liječenja, a do sporijeg poboljšanja bi trebalo doći unutar 1-2 mjeseca

Slika prikazuje retinalni ožiljak uzrokovan Toxoplasmosom.

Paul Whitten/SCIENCE PHOTO LIBRARY

HSV uzrokuje prednji uveitis. virus varicella-zoster (VZV) rjeđe uzrokuje prednji uveitis, iako se prevalencija prednjeg uveitisa povezanog sa zoster virusom povećava s dobi. I HSV i VZV također može dovesti do stražnjeg uveitisa, iako je to rjeđe.

Simptomi prednjeg uveitisa su

• Bolnost oka

• Fotofobija

• Smanjen vid

Znakovi uključuju

• Crvenilo

• Hiperemija spojnice i upala prednje očne sobice, često povezana s upalom rožnice (keratitis)

• Smanjen osjet rožnice

• Mjestimična ili sektorna atrofija šarenice

Očni tlak također može biti povišen, štp se može detektirati pomoću aplanacijske tonometrije sa, na primjer, Goldmannovim tonometrom, pneumotonometrom, elektronskim identacijskim tonometrom ili, ako ti instrumenti nisu dostupni, Schiotz tonometrom.

Liječenje u pravilu treba započeti oftalmolog i trebao bi uključiti lokalne kortikosteroide i cikloplegične ili midrijatičke lijekove. Također se može dati aciklovir (400 mg oralno 5 puta dnevno za HSV i 800 mg oralno 5 puta dnevno za VZV) ili valaciklovir (1 g oralno 2 puta dnevno za HSV i 1 g oralno 3 puta dnevno za VZV). Kapi za snižavanje očnog tlaka mogu biti potrebne u bolesnika s očnom hipertenzijom.

Akutna retinalna nekroza (ARN) je brzo progresivan oblik retinitisa kao rijetka manifestacija varicella zoster i herpes simplex virusne infekcije. ARN se obično manifestira kao konfluentni retinitis, okluzivni retinalni vaskulitis s umjerenim do teškim vitritisom. Trećina slučajeva ARN postaje obostrana, a 3/4 dovode do odvajanja mrežnice. ARN se također može razviti u bolesnika s HIV/AIDS–om no jako imunokompromitirani bolesnici imaju slabiju upalu staklovine. Pri postavljanju dijagnoze ARN može biti korisna biopsija staklovine u svrhu izvođenja kulture i PCR–a. Mogućnosti liječenja uključuju IV aciklovir, IV ganciklovir ili foskarneta, intravitrealnu primjenu ganciklovira ili foskarneta, oralno valaciklovira ili valganciklovira.

Akutna retinalna nekroza može biti posljedica herpes virusne infekcije. Uzrokuje rapidno progresivnu retinalnu nekrozu (regije bljedila) sa okluzivnim vaskulitisom. Bez adekvatnog i pravovremenom tretmana rezultira teškim gubitkom vida kroz nekoliko dana.

Ljubaznošću Sunir Garg, MD.