Većina tumora hipofize su adenomi. Simptomi uključuju glavobolju i endokrinopatije; endokrinopatije nastaju kad tumor luči hormone ili uništi tkivo koje stvara hormone. Dijagnosticira se MR–om. Liječenje uključuje korekciju bilo koje endokrinopatije i operativni zahvat, radioterapiju i primjenu dopaminergičkih agonista.
(Vidi također Lezije hipofize.)
Većina tumora hipofize i supraselarne regije su adenomi hipofize. Tumori hipofize rijetko su karcinomi. Meningeomi, kraniofaringeomi, metastaze i dermoidne ciste mogu se također razviti u području turskog sedla (sella turcica).
Adenomi mogu biti sekretorni i nesekretorni. Sekretorni adenomi proizvode hormone hipofize; mnogi sekretorni adenomi su < 10 mm veličine (mikroadenomi). Sekretorni adenomi se mogu klasificirati prema bojenju histoloških uzoraka (npr. acidofilni, bazofilni, kromofobni [ne boje se]). Proizvedeni hormon je često u korelaciji s tim karakteristikama; npr. acidofilni adenomi prekomjerno proizvode hormon rasta, a bazofilni adenomi ACTH. Najčešći prekomjerno stvoreni hormon je prolaktin.
Svaki tumor koji raste iz hipofize može pritisnuti snopove optičkog živca, uključujući i hijazmu. Tumori mogu također komprimirati ili razoriti tkivo hipofize ili hipotalamusa uzrokujući oštećenje stvaranja ili lučenja hormona.
Simptomi i znakovi
Glavobolja može biti posljedica rastućeg adenoma hipofize, čak i kada intrakranijalni tlak nije povišen. Vizualne manifestacije poput bitemporalne hemianopsije, jednostrane optičke atrofije i kontralateralne hemianopsije mogu se razviti ako tumor komprimira snopove optičkog živca vidi: Vidni put—mjesto oštećenja i odgovarajući ispadi vidnog polja..
Mnogi pacijenti se javljaju liječniku uslijed neke endokrinopatije zbog nedostatka ili viška hormona:
-
Diabetes insipidus, ako se luči manje vazopresina zbog kompresije hipotalamusa
-
Amenoreja i galaktoreja kod žena, i rjeđe erektilna disfunkcija i ginekomastija kod muškaraca,ako se prekomjerno stvara prolaktin
-
Gigantizam prije puberteta ili akromegalija nakon puberteta, ako se prekomjerno stvara hormon rasta
-
Cushingov sindrom, ako se prekomjerno stvara ACTH
Ponekad, hipofizni tumori koji komprimiraju tkivo u prednjem režnju hipofize smanjuju proizvodnju više hormona hipofize, uzrokujući pojavu generaliziranog hipopituitarizma.
Rijetko, krvarenje u tumor hipofize uzrokuje apopleksiju hipofize s iznenadnom glavoboljom, oftalmoplegijom i gubitkom vida.
Dijagnoza
Na tumore hipofize se sumnja kod bolesnika s neobjašnjivim glavoboljama, karakterističnim poremećajima vida ili endokrinopatijama. Rade se tomogrami debljine 1 mm. MR je obično senzitivniji nego CT, osobito za mikroadenome.
Liječenje
Endokrinopatije se liječe.
Tumori hipofize koji luče ACTH, hormon rasta ili tireotropin, odstranjuju se kirurški, najčešće transsfenoidnim pristupom. Ponekad, osobito za kirurški nedostupne ili multifokalne tumore, potrebna je radioterapija.
Adenomi koji proizvode prolaktin liječe se dopaminergičkim agonistima (npr. bromokriptin, pergolid, kabergolin), što snižava njegovu razinu u krvi, a često se smanjuje i tumor. Kirurško liječenje i radioterapija obično su nepotrebni.
Ključne točke
-
Većina tumora hipofize su adenomi koji mogu biti sekretorni ili nesekretorni.
-
Sekretorni adenomi mogu uzrokovati dijabetes insipidus, galaktoreju, Cushingov sindrom ili gigantizam i akromegaliju.
-
Bilo koji tumor hipofize može komprimirati snopove vidnog živca uzrokujući bitemporalnu hemianopsiju, jednostranu optičku atrofiju ili kontralateralnu hemianopsiju, ali može komprimirati i tkivo hipofize uzrokujući nedostatak hormona hipofize.
-
Odstranite kirurški tumore i liječite endokrinopatije; adenomi koji proizvode prolaktin mogu zahtijevati samo liječenje dopaminergičkim agonistima.