Eozinofilni ezofagitis je kronična imunološki-posredovana bolest jednjaka koja rezultira upalom jednjaka s predominacijom eozinofila; to može izazvati simptome slične refluksu, disfagiju i impakciju hrane.
(Vidi također Pregled bolesti jednjaka i poremećaja gutanja.)
(Vidi također American College of Gastroenterology-a Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE).)
Eozinofilni ezofagitis je sve više prepoznata bolest koja se može pojaviti u bilo koje vrijeme između djetinjstva i rane odrasle dobi; povremeno se manifestira u starijih odraslih osoba. Češći je u žena.
Uzrok je vjerojatno imunološki odgovor na prehrambene antigene u bolesnika s genetski uvjetovanom osjetljivošću; alergeni za zaštitu okoliša također mogu igrati ulogu. Neliječena kronična upala jednjaka u konačnici može dovesti do sužavanja jednjaka i striktura.
Simptomi
Dojenčad i djeca mogu se prezentirati s odbijanjem hrane, povraćanjem i / ili boli u prsima.
U odraslih, impakcija hrane u jednjaku je ponekad prvi znak, a većina bolesnika ima disfagiju. Simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB), kao što su žgaravica, mogu se pojaviti.
Bolesnici često imaju i manifestacije drugih atopijskih bolesti (npr, astma, ekcem, alergijski rinitis).
Dijagnoza
Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa često prva uzima u obzir kada simptomi refluksa ne odgovaraju na terapiju kojom smanjujemo lučenje kiseline. Također treba ju uzeti u obzir kod odraslih koji se prezentiraju sa impakcijom hrane u jednjaku ili kod odraslih koji imaju nekardijalnu bol u prsima.
Dijagnoza zahtijeva endoskopiju s biopsijom i pokazuje eozinofilne infiltracije (> 15 eozinofila / vidnom polju velikog povećanja). Iako vidljive abnormalnosti (npr, brazde, suženja, prstenovi) mogu biti očite na endoskopij, izgled može biti i normalan pa su biopsije nužne. Zbog toga što GERB također može uzrokovati eozinofilne infiltrate, bolesnici koji imaju uglavnom simptome refluksa vjerojatno trebaju učiniti endoskopiju tek nakon dvomjesečnog neuspjeha liječenja s inhibitorima protonske pumpe.
Gutljaj barijeve kaše može pokazati mačji jednjak, prstenasti jednjak, jednjak uskog kalibra, ili strikture.
Testiranje na alergene iz hrane često se obavlja radi identifikacije mogućih alergena; alternative uključuju kožne testove, radioalergosorbent testiranje (RAST), ili eliminacijske dijete.
Liječenje
U odraslih, lokalni kortikosteroidi često se daju za liječenje eozinofilnog ezofagitisa. Bolesnici mogu koristiti inhalator s više doza flutikazona (220 mcg) ili budezonida (180 mcg) 30 minuta prije doručka i 30 minuta prije večere; trebaju upuhati lijek u usta bez udisanja, a zatim ga progutati. Budezonid (različite doze) pomiješan s nadomjestkom (najčešće zamjena za šećer) može se također miješati u kašu i progutati 30 min prije doručka i 30 minuta prije večere. Oni su daju kroz 8 tjedana za ocjenu učinkovitosti. Ako bolesnik postigne remisiju s ovom terapijom, ona se često nastavlja neodređeno.
Pokušane su također i promjene u prehrani i obično su učinkovitije kod djece nego kod odraslih; prehrambeni alergeni identificirani ispitivanjem eliminiraju se iz prehrane ili bolesnici mogu slijediti propisanu eliminacijsku dijetu ( vidi: Dopuštena hrana kod eliminacijske dijete *).
Bolesnici koji imaju značajne strikture možda trebaju pažljivu dilataciju jednjaka koristeći balon ili dilator jednjaka; brojne, pažljive, progresivne dilatacije se čine kako bi se spriječili razdori jednjaka ili perforacija.
Više informacija