Erythema multiforme (EM) je upalna reakcija kože, obilježena promjenama na koži u obliku mete ili irisa. Može biti zahvaćena sluznica usne šupljine. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. Promjene se povlače spontano, no često recidiviraju. Erythema multiforme obično se javlja kao odgovor na uzročnika infekcije, kao što je herpes simpleks virus (HSV) ili mikoplazma, ali može biti i reakcija na lijek. U bolesnika s čestim i/ili simptomatskim recidivima uzrokovanima HSV–om može biti indicirano antivirusno liječenje.
Godinama se smatralo kako EM predstavlja blažu kliničku sliku reakcija preosjetljivosti na lijekove koji uključuju Stevens–Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu,ali se danas smatra kako se radi o posebnoj bolesti.
Etiologija
Etiologija erythema multiforme
Većina slučajeva su uzrokovani
HSV-1 u odnosu na HSV-2 je češći uzročnik bolesti, premda nije jasno predstavljaju li promjene EM specifičnu ili nespecifičnu reakciju na virus. Trenutno se misli kako je EM uzrokovan T stanicama posredovanom citolitičkom reakcijom na fragmente DNK HSV–a koji se nalaze u keratinocitima. Pretpostavlja se da postoji genetska predispozicija za razvoj bolesti s obzirom da je EM tako rijetka klinička manifestacija HSV infekcije, a nekoliko HLA podtipova povezuje se s predispozicijom za razvoj lezija.
Rjeđi uzročnici mogu biti lijekovi, cjepiva, bakterijske ili virusne infekcije (posebice infekcija virusom hepatitisa C) te sistemski eritemski lupus (SLE). EM koja se javlja kod bolesnika sa SLE ponekad se naziva Rowell sindrom.
Simptomi i znakovi
Erythema multiforme
Erythema multiforme se očituje naglim izbijanjem asimptomatskih eritematoznih makula, papula, urtika, vezikula i/ili bula na distalnim dijelovima ekstremiteta (uključujući dlanove i tabane) i licu. Klasična promjena je anularna lezija, s ljubičastim središtem i ružičastim rubom koji su razdvojeni blijedim prstenom (promjena poput mete ili irisa). Distribucija promjena je simetrična i centripetalna; ponekad se promjene šire na trup. Neki bolesnici se žale na svrbež kože.
Manifestacije erythema multiformeErythema multiforme (dlan)
Ova slika prikazuje lezije poput mete (ponekad ponekad se nazivaju lezijama poput šarenice (irisa)). Takve lezije, koje su tipične za erythema multiforme, simetrično su raspoređene.
Sliku ustupio John McBride, MD.
Erythema multiforme (leđa)
Erythema multiforme je obilježen lezijama poput mete ili šarenice koje anularne, s ljubičastim središtem i ružičastim rubom koji su razdvojeni blijedim prstenom.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Erythema multiforme (trbuh)
Ova slika prikazuje karakteristične lezije multiformnog eritema koje nalikuju meti ili šarenici.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Oralne promjene uključuju lezije poput mete na usnicama, te vezikule i erozije na nepcu i gingivi.
Dijagnoza
Dijagnoza erythema multiforme
Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, a biopsija je rijetko potrebna.
Diferencijalna dijagnoza uključuje urtikariju, vaskulitis, bulozni pemfigoid, pemfigus, linearnu IgA dermatozu, akutnu febrilnu neutrofilnu dermatozu i dermatitis herpetiformis.
Oralne lezije treba razlikovati od aftoznog stomatitisa, pemfigusa, herpetičnog stomatitisa i bolesti šaka, stopala i usta.
Bolesnici sa široko rasprostranjenim purpuričnim makulama i mjehurima te istaknutim zahvaćanjem trupa i lica vjerojatnije boluju od Stevens-Johnson-ovog sindroma nego od erythema multiforme.
Liječenje
Liječenje erythema multiforme
Erythema multiforme se povlači spontano pa je liječenje rijetko potrebno. Lokalni kortikosteroidi i anestetici te oralni antihistaminici mogu ublažiti simptome i smiriti bolesnika.
Recidivi su česti, a ako simptomi recidiviraju više od 5 puta godišnje, ili ako recidivu EM redovito prethodi izbijanje herpesa, može se pokušati s empirijskim liječenjem održavanja aciklovirom u dozi od 400 mg svakih 12 h, famciklovirom 250 mg svakih 12 h ili valaciklovirom 1000 mg svakih 24 h.
Ključne točke
Erythema multiforme je obično potaknut HSV-om, ali može biti uzrokovan i lijekom.
Lezije izgleda mete i lezije na dlanovima i tabanima mogu biti relativno specifičan nalaz.
Biopsija je rijetko potrebna.
Liječite EM suportivnom terapijom i profilaktički antivirusnim lijekovima ako sumnjate da je HSV uzrok i ako su recidivi su česti.