Čukalj ili "Hallux valgus" označava medijalno izbočenje glavice 1. metatarzalne kosti zbog lateralne angulacije palca stopala. Česta je pojava sekundarne artroze sa egzostozama. Javljaju se bolnost, crvenilo, burzitis i sinovitis. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Suzbija se nošenjem udobne i široke obuće, korištenjem zaštitnih jastučića i primjenom ortopedskih pomagala. Burzitis ili sinovitis ublažavaju se lokalnom instilacijom glukokortikosteroida.
(Vidi također "Pregled bolesti stopala i gležnja.)
Nastanku doprinosi pronacijski položaj gležnjeva, a katkad i trauma. Zbog nekongruentnosti zglobnih površina dolazi do razvoja osteoartritisa sa erozivnim promjenama hrskavice i stvaranjem egzostoza, što ograničava (hallux limitus) ili onemogućuje pokretljivost zgloba (hallux rigidus). U kasnijim stadijima dolazi do pojave sinovitisa i otekline zglobova. Kao reakcija na pritisak pretijesne obuće može se razviti adventicijska burza u području medijalno od zglobne prominencije, koja je sklona pojavi bolne oteklinevidi sliku).
Čukljevi
|
Čukalj je često uzrokovan valgus deformacijom palca stopala. Burza može nastati kao posljedica pritiska uzrokovanog nošenjem pretijesne obuće.
|
Simptomi i znakovi
Početni simptom čukalj može biti bol na zajedničkoj neravnina prilikom nošenja određene cipele. Zajednička kapsula može biti nježan u bilo kojoj fazi. Kasnije se s medijalne strane razvija bolan, topao, crven, cističan, pokretan i fluktuirajući otok (adventicijski burzitis), uz otok i blagu upalu čitavog zgloba (osteoartrotski sinovitis). Uz hallux limitus/rigidus bitno su ograničeni pasivni pokreti uz lateralnu bolnost i dorzifleksiju distalne falange.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Akutna intenzivna bolnost uz hipertermiju, oteklinu i crvenilo pobuđuje sumnju na urični ili infektivni artritis, što nalaže pregled sinovijalne tekućine. Ukoliko je zahvaćeno više zglobova, valja razmišljati o upalno-reumatskoj bolesti.
Ukoliko nije jasna dijagnoza osteoartritičkog sinovitisa preporuča se učiniti radiogram, koji će prikazati suženje zglobne pukotine i osteofite glavice metatarzalne kosti te ponekad i baze proksimalne falange. Periartikularne erozije (Martel-ov znak) govore u prilog uričkog artritisa.
Liječenje
Blage smetnje se popravljaju nošenjem dovoljno široke obuće. Ako to nije dovoljno, na bolno mjesto postavljaju se zaštitni jastučići, koji su dostupni u svim ljekarnama. Dolaze u obzir i primjena ortopedskih uložaka i cipela radi preraspodjele i smanjenje pritiska na ugroženi zglob. Ukoliko je konzervativno liječenje neuspješno ili bolesnici ne žele nositi ortopedsku obuću iz estetskih razloga, u prvi plan dolazi kirurško liječenje usmjereno na ispravljanje deformiteta i uspostavu mobilnosti zgloba. Međutim, treba obavijestiti bolesnika na potrebu provođenja postoperativnog rehabilitacijskog liječenja koji uključuje i primjenu ortopedskih pomagala.
Kod
burzitisa, terapija izbora jest aspiracija uz instilaciju glukokortikosteroida.
Osteoartritički sinovitis liječi se peroralnom primjenom nesteroidnih antireumatika te intraartikularnom instilacijom glukokortikosteroida i/ili lokalnog anestetika.
Terapija izbora za hallux limitus i hallux rigidus, jest izvođenje pasivnih vježbi istezanja radi očuvanja pokretljivosti zglobova, koje ponekad zahtijevaju instilaciju lokalnog anestetika kako bi reducirali mišićni spazam. Ponekad je potrebno kirurško liječenje kontraktura.
Ključne poruke
-
Povećan rizik od nastanka valgus deformacije palca stopala: nošenje uske obuće, trauma.
-
Simptomi mogu uključivati pojavu bolnosti, otekline uz ograničenje opsega pokreta.
-
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom.
-
Početno liječenje preporučeno je izvoditi primjenom široke i udobne obuće, zaštitnih jastučića, ortopedskih pomagala ili kombinacijom navedenog