Kod većine djece, problemi sa spavanjem su povremeni ili privremeni i često ne zahtijevaju liječenje.
(vidi također Pregled problema ponašanja u djece)
Normalno spavanje
Većina djece spava u kontinuitetu najmanje 5 sati do dobi od 3 mjeseca, dok kasnije doživljavaju razdoblja noćnog buđenja u prvim godinama života koja su često povezana s bolešću. Sa sazrijevanjem, količina spavanja s brzim pokretima očiju (REM) raste, sa sve složenijim prijelazima između faza spavanja. Za većinu ljudi, non-REM spavanje prevladava rano u noći, s povećanjem REM spavanja kako noć napreduje. Dakle, ne-REM spavanje se grupira rano u noći, a REM faze javljaju se kasnije. Razlikovanje između fenomena pravog spavanja (REM ili ne-REM) i budnog ponašanja može pomoći u izravnom liječenju.
Važno je odrediti smatraju li roditelji spavanje djeteta skupa s njima u krevetu kao problem, jer postoje mnoge razlike u kulturama. Preporuke Američke pedijatrijske akademije iz 2016. o sigurnom okruženju za spavanje preporučaju da djeca spavaju u istoj sobi s roditeljima, ali ne u istom krevetu. Smatra se da to smanjuje rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčeta. Američka pedijatrijska akademija 2016 recommendations on safe sleeping environmentSIDS.
Noćne more
Noćne more su zastrašujući snovi koji se javljaju tijekom REM faze sna. Dijete koje ima noćnu moru može se potpuno probuditi i jasno se prisjetiti detalja sna. Noćne more nisu razlog za uzbunu, osim ako se ne događaju često. Mogu se javljati češće tijekom stresa ili čak kad je dijete gledalo film ili televizijski program koji sadrži zastrašujući sadržaj. Ako se noćne more događaju često, roditelji mogu voditi dnevnik kako bi vidjeli mogu li identificirati uzrok.
Noćni strahovi i mjesečarenje
Noćni strahovi su ne-REM epizode nepotpunog buđenja s ekstremnom tjeskobom ubrzo nakon uspavljivanja; najčešći su u dobi od 3 do 8 godina. Dijete vrišti i izgleda uplašeno, s brzim otkucajima srca i ubrzanim disanjem. Čini se da nije svjesno prisutnosti roditelja, može se nasilno trzati okolo i ne reagira na utjehu. Dijete može govoriti, ali ne može odgovoriti na pitanja. Obično se vraća u san nakon nekoliko minuta. Za razliku od noćnih mora, dijete se ne može sjetiti te epizode. Noćni strahovi su dramatični jer dijete vrišti i neutješno je tijekom epizoda. Otprilike jedna trećina djece s noćnim strahom također mjesečari (čin ustajanja iz kreveta i šetanja okolo, dok se čini kao da spavaju, što se naziva i somnambulizam). Oko 15% djece u dobi od 5 do 12 godina imaju barem jednu epizodu mjesečarenja.
Noćni strahovi i mjesečarenje gotovo uvijek nestanu sami od sebe, iako se epizode povremeno mogu javljati godinama. Obično nije potrebno liječenje, ali ako se poremećaj nastavi u adolescenciji ili odrasloj dobi i ako je ozbiljan, liječenje može biti potrebno. U djece koja trebaju liječenje, noćni strahovi ponekad mogu odgovoriti na sedative ili neke antidepresive. Postoje neki dokazi da poremećen san povezan s periodičnim pokretima nogu često reagira na suplemenataciju željezom čak i u odsustvu anemije. Ako djeca hrču i trzaju se, treba razmotriti i procjenu za opstruktivnu apneju u snu.
Opiranje odlasku na spavanje
Djeca, osobito u dobi od 1 do 2 godine, se često opiru odlasku u krevet zbog separacijske anksioznosti, dok starija djeca možda pokušavaju kontrolirati više aspekata svoje okoline. Mala djeca često plaču kada ih se ostavi same u krevetu, ili se penju van i traže roditelje. Još jedan čest uzrok je odgođeni početak spavanja. Do takvih situacija dolazi u slučaju kada se djeci dopusti da ostanu duže budna te kad im se dopusti da spavaju duže, dovoljan broj noći kako bi se unutarnji sat podesio na kasniji nastup vremena za spavanje. Ponovni povratak na raniji odlazak na spavanje može biti težak, ali kratkotrajno liječenje antihistaminicima bez recepta ili melatoninom može pomoći djeci da ponovo podese unutranji sat.
Ako roditelji dugo ostanu u sobi s djetetom sa svrhom pružanja udobnosti to neće pomoći opiranju odlasku u krevet. Zapravo, ovakvo ponašanje pojačava noćno buđenje, u kojem djeca pokušavaju opetovati uvjete pod kojima su zaspali. Da bi izbjegli ove probleme, roditelj može sjediti mirno u hodniku, djetetu na vidiku i provjeriti je li dijete ostaje u krevetu. Dijete tada uspostavlja rutinu uspavljivanja jer samo zaspe i uči da se ustajanje iz kreveta ne podržava. Dijete također uči da su roditelji dostupni, ali bez dodatnih priča ili igre. Na kraju, dijete se smiruje i ide na spavanje. Pružanje djetetu prelaznog objekta (kao što je plišani medo) je često korisno. Malo noćno svjetlo, bijeli šum, ili oboje može biti utješno.
Ako je dijete naviknuto zaspati dok je u fizičkom kontaktu s roditeljem, prvi korak u uspostavljanju drugačije rutine spavanja je postupno smanjivanje kontakta od cijelog tijela do ruke koja dodiruje dijete dok roditelj sjedi pored dječjeg kreveta. Kada dijete redovito zaspi s roditeljem pored kreveta, roditelj može napustiti prostoriju radi produljenja trajanja.
Noćno buđenje
Svi ljudi se svake noći bude u više navrata. Većina se ljudi, međutim, obično vrati na spavanje bez intervencije. Djeca često doživljavaju ponavljanje noćnog buđenja nakon pokreta, bolesti ili nekog drugog stresnog događaja. Problemi sa spavanjem mogu se pogoršati kada djeca dugo spavaju u kasnim popodnevnim satima ili su pretjerano stimulirana igranjem prije spavanja.
Dopuštanje djetetu da spava s roditeljima zbog noćnog buđenja pojačava ponašanje. Isto tako kontraproduktivni su igranje ili hranjenje djeteta tijekom noći, udaranje po stražnici ili prijekori. Vraćanje djeteta u krevet jednostavnim uvjeravanjem obično je učinkovitije. Rutina za spavanje koja uključuje čitanje kratke priče, nuđenje omiljene lutke ili dekice, te korištenje malog noćnog svjetla (za djecu > 3) često je korisno. Da bi se spriječilo razbuđivanje, važno je da su uvjeti pod kojima se dijete budi tijekom noći isti kao i oni pod kojima dijete zaspe. Roditelji i drugi skrbnici trebaju se pridržavati rutine svake noći, tako da dijete uči što se od njega očekuje. Ako su djeca fizički zdrava, dopuštanje da nekoliko minuta plaču, često im omogućuju da se smire sami, što umanjuje buđenje po noći. Međutim, produljeni plač je kontraproduktivan, jer roditelji tada mogu osjećati potrebu da se vrate u rutinu bliskog kontakta. Nježno umirivanje uz zadržavanje djeteta u krevetu obično je učinkovito.
Literatura
-
1. Mindell JA, Sadeh A, Wiegand B, et al: Međukulturalne razlike u spavanju dojenčadi i djeteta. Sleep Med Rev 11(3):209–223, 2007. doi: 10.1016/j.sleep.2009.04.012.
-
2. Peirano PD, Algarín CR, Garrido MI, Lozoff B: Anemija nedostatka željeza u djetinjstvu povezana je s promijenjenom vremenskom organizacijom stanja spavanja u djetinjstvu. Pediatr Res 62(6):715–719, 2007. doi: 10.1203/PDR.0b013e3181586aef.
-
3. Cortese S, Konofal E, Dalla Bernardina B, et al: Poremećaji spavanja i razine serumskog feritina u djece s poremećajem pažnje / hiperaktivnosti. Eur Child Adolesc Psychiatry 18(7):393–399, 2009. doi: 10.1007/s00787-009-0746-8.
Više informacija