Klostridiji su sporogeni, gram–pozitivni bacili, široko rasprostranjeni u prašini, tlu i na biljkama, te kao dio normalne flore u probavnom sustavu sisavaca.
Vidi također Pregled anaerobnih bakterija
Iako je poznato gotovo 100 vrsta klostridija, samo 25 do 30 vrsta obično uzrokuju bolest u ljudi i životinja.
Patofiziologija
Patogene vrste proizvode egzotoksine koji oštećuju tkivo i živce te su odgovorni za kliničke manifestacije bolesti. Klostridiji mogu postati patogeni kad u tkivu dođe do sniženja pH i tlaka kisika. Ovakvi anaerobni uvjeti mogu nastati u ishemičnom ili devitaliziranom tkivu, npr. kod primarne arterijske insuficijencije, ili nakon teške penetrirajuće ozljede ili nagnječenja. Što je rana dublja i teža, to je bolesnik podložniji klostridijskoj infekciji, osobito ako postoji čak i minimalna kontaminacija stranim tijelom.
Klostridijska se bolest također može pojaviti nakon injekcije uličnih droga.
Teška neinfektivna bolest može nastati nakon konzumiranja domaće konzervirane hrane u kojoj su klostridiji proizveli toksine.
Bolesti uzrokovane klostridijima
Bolesti uzrokovane klostridijima (vidi tablicu) uključuju
Odabrana stanja povezana s klostridijskim infekcijama
|
STANJE
|
UZROČNIK
|
TOKSIN
|
|
Infekcija mekog tkiva
|
|
* Βeta-toksin je proizveden od strane C. perfringens type C, ali većina infekcija je uzrokovana C. perfringens type A, koji ne proizvodi beta-toksin.
|
|
Krepitirajući celulitis, miozitis, klostridijska mionekroza, hemoliza
|
C. perfringens
|
Alfa-toksin (fosfolipaza C), theta-toksin, te drugi
|
|
Plinska gangrena, nekroza tkiva, hemoliza
|
C. septicum
|
Alfa-toksin, beta-toksin, hijaluronidaza gama-toksin, septikolizin delta-toksin
|
|
Crijevne bolesti
|
|
Trovanje hranom
|
C. perfringens type A
|
enterotoksin
|
|
Nekrotizirajući enteritis
|
C. perfringens type C
|
Beta-toksin
|
|
Kolitis vezan uz primjenu antibiotika
|
C. difficile
|
Toksin A ili B ili C. difficile binarni toksin (CDT)
|
|
Neutropenični enterokolitis
|
C. septicum, drugi
|
Nepoznato, moguće beta-toksin
|
|
Kolorektalni karcinom
|
C. septicum
|
—
|
|
Kod procesa u trbuhu, kao što su kolecistitis, peritonitis, ruptura apendiksa i perforacija crijeva, mogu biti prisutni:
|
C. perfringens, C. ramosum, mnogi drugi
|
Beta-toksin*
|
|
Neurološki sindromi
|
|
Tetanus
|
C. tetani
|
Tetanospazmin
|
|
Botulizam
|
C. botulinum
|
Botulinum toksini A-H
|
Najčešća klostridijska infekcija je blagi, samoograničavajući gastroenteritis, kojeg obično uzrokuje C. perfringens tip A. Teške klostridijske bolesti su relativno rijetke, ali mogu biti smrtonosne.
Kod procesa u trbuhu, kao što su kolecistitis, peritonitis, ruptura apendiksa i perforacija crijeva, mogu biti prisutni C. perfringens, C. ramosum i mnogi drugi.
C. perfringens može prouzročiti nekrozu mišića i infekciju mekih tkiva, za koju je karakterističan krepitirajući celulitis, te miozitis i klostridijska mionekroza.
Nekrozu kože i tkiva može uzrokovati hematogena diseminacija C. septicum iz debelog crijeva.
Klostridiji se također pojavljuju kao dio miješane flore u običnim, blažim infekcijama rana, no njihova uloga u tim infekcijama nije jasna.
Incidencija bolničkih klostridijskih infekcija je u porastu, osobito u postoperativnom razdoblju i u imunokompromitiranih bolesnika. Teška klostridijska sepsa može biti komplikacija perforacije ili opstrukcije crijeva.