Oštećenje šestog moždanog živca zahvaća lateralni ravni mišić oštećujući abdukciju. Oko može biti blago aducirano kad pacijent gleda ravno naprijed. Pareza može biti sekundarna uslijed infarkta živca, Wernickeove encefalopatije, traume, infekcije ili povećanog intrakranijskog tlaka, ili može biti idiopatska. Da bi se odredio uzrok, potrebno je učiniti MR, a često i lumbalnu punkciju te obradu na vaskulitis.
(Vidi također Pregled neurooftalmoloških poremećaja i poremećaja moždanih živaca.)
Etiologija
Pareza šestog moždanog živca
Oštećenje šestog moždanog (abducens) živca rezultat je sljedećeg:
Lezije kavernoznog sinusa mogu biti posljedica tromboze, infekcije, nazofaringealnog tumora ili aneurizme.
U djece, gornje respiratorne infekcije mogu uzrokovati rekurentnu paralizu.
Međutim, uzrok izoliranog oštećenja VI. moždanog živca često nije identificiran.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi oštećenja šestog moždanog živca
Simptomi oštećenja VI. moždanog živca uključuju binokularnu horizontalnu diplopiju pri pogledu na stranu paretičnog oka. Budući da je toničko djelovanje medijalnog ravnog mišića bez opozicije, oko je blago aducirano kad pacijent gleda prema naprijed. Oko se tromo abducira te je i pri maksimalnoj abdukciji još uvijek vidljiv lateralni dio bjeloočnice. Kod potpune pareze, onemogućena je abdukcija preko središnje linije.
Oštećenje kao rezultat lezije u kavernoznom sinusu može uzrokovati jaku glavobolju, kemozu (konjunktivalni edem), anesteziju u distribuciji prve i druge grane V. moždanog živca i parezu III., IV. i VI. moždanog živca. Mogu biti zahvaćene obje strane, iako nejednako.
Dijagnoza
Dijagnoza oštećenja šestog moždanog živca
Oštećenje VI. moždanog živca je često klinički jasno, dok uzrok nije. Ako su pulzacije retinalnih vena za vrijeme oftalmoskopije prisutne, povišen intrakranijski tlak je malo vjerojatan.
CT se često učini jer je odmah na raspolaganju. Međutim, MR je dijagnostika izbora; MR pruža veću rezoluciju orbita, kavernoznog sinusa, stražnje lubanjske jame i moždanih živaca. Ako su neuroradiološke pretrage uredne, a postoji sumnja na meningitis ili benignu intrakranijsku hipertenziju potrebno je učiniti lumbalnu punkciju.
Pri sumnji na vaskulitis, evaluacija započinje određivanjem SE, antinuklearnih protutijela te reumatoidnog faktora.
Ostala dijagnostika usmjerena je ovisno o pretpostavljenom uzroku oštećenja VI. moždanog živca.
U djece, ako se isključi povećani ICP, infekcija gornjeg dišnog sustava može biti uzrok oštećenja VI. živca.
Liječenje
Liječenje oštećenja šestog moždanog živca
U mnogih bolesnika oštećenje VI. moždanog živca prolazi s liječenjem uzročnog faktora. Liječenje infekcije, upale ili tumora, ako su prisutni, može dovesti do poboljšanja.
Idiopatske i ishemijske pareze obično prolaze unutar 2 mjeseca.
Oštećenje šestog moždanog živca obično nestaje kada uzrok nije traumatski, a često i posttraumatski.
Ključne poruke
Oštećenje VI. moždanog (abducens) živca obično je posljedica bolesti malih krvnih žila, osobito kod bolesnika sa šećernom bolesti, ali uzrok često ostaje neprepoznat.
Ova paraliza uzrokuje poremećenu abdukciju i horizontalnu diplopiju.
Da biste identificirali uzrok, napravite neuroimaging (po mogućnosti MR), nakon čega slijedi lumbalna punkcija ako su rezultati snimanja normalni i ako se sumnja na benignu intrakranijsku hipertenziju; ako se sumnja na vaskulitis, započeti s brzinom sedimentacije eritrocita (SE), antinuklearnim protutijelima i reumatoidnim faktorom.
Ako se kod djece isključi povećan intrakranijski tlak, razmislite o infekciji gornjih dišnih putova.
Oštećenje šestog moždanog živca obično nestaje kada je uzrok netraumatski, a može nestati i posttraumatski; liječenje infekcija, upala ili tumora, kad su prisutni, može dovesti do poboljšanja.