Erizipel je oblik površinskog celulitisa koji zahvaća limfne žile dermisa. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se peroralnim ili IV antibioticima.

(Vidi također Pregled bakterijskih infekcija kože.)

Erizipel se ne smije zamijeniti za erizipeloid, infekciju kože uzrokovanu Erysipelothrix-om.

Erizipel se klinički očituje sjajnim, izdignutim, induriranim i bolnim plakovima s jasnim rubovima. Vrućica, zimica i slabost često prate kliničku sliku erizipela. Postoji i bulozni oblik erizipela.

Erizipel karakteriziraju sjajna, odignute, indurirane i osjetljive lezije nalik na plakovima s oštrim rubovima.

Image provided by Thomas Habif, MD.

Uočite oštru ograničenost i žarko crvenu boju, značajke koje razlikuju erizipel od celulitisa.

© Springer Science+Business Media

Ova slika prikazuje bulozni oblik erizipela.

Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.

Najčešće ga uzrokuje grupa A (a rijetko grupa C ili G) β–hemolitičnih streptokoka a najčešće se pojavljuje na nogama i licu. Međutim, opisani su i neki drugi uzročnici, uključujući Staphylococcus aureus (meticilin rezistentni S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,S. warneri,Streptococcus pneumoniae,S. pyogenes, i Moraxella species).

Erizipel može recidivirati i dovesti do kroničnog limfedema. Komplikacije uključuju tromboflebitis, apscese i gangrenu.

Erizipel na licu treba razlikovati od herpesa zostera, angioedema i kontaktnog dermatitisa. Prošireni upalni karcinom dojke može se zabunom zamijeniti za erizipel.

Antibiotici izbora za erizipel uključuju (1):

• Rutinski, peroralna terapija prvog izbora je penicilin V 500 mg 4xdnevno ≥ 2 tjedna.

• Alternativna oralna terapija (npr. za bolesnike koji imaju alergiju na penicilin): eritromicin 500 mg 4x dnevno tijekom 10 dana (međutim, rezistencija na makrolide kod infekcije streptokokom raste)

• Prva linija parenteralne terapije (za teške slučajeve): penicilin G 1.2 milijuna jedinica IV svakih 6 sati, a nakon 36-48 sati slijedi oralna terapija penicilinom V 500 mg 4x dnevno

• Alternativa parenteralna terapija (npr. za pacijente alergične na penicilin) ceftriakson 1 g IV svakih 24 sata ili cefazolin 1 do 2 g IV svakih 8 sati, a nakon 36-48 sati slijedi oralna terapija eritromicinom 500 mg 4x dnevno tijekom 5-10 dana

• Infekcije meticilin rezistentnim S. aureus: dikloksacilin 500 mg peroralno 4 puta dnevno 10 dana.

Trajanje liječenja temelji se uglavnom na kliničkom odgovoru, a ne na fiksnom intervalu.

U Europi, pristinamicin i roksitromicin su se pokazali kao dobar izbor za liječenje erizipela.

MRSA nije uobičajena u bolesnika s erizipelom, a dodavanje antibiotika za pokrivanje MRSA-e općenito daje ograničenu dodatnu korist. Međutim, ako se MRSA identificira kulturom ili ako postoji velika sumnja na MRSA-u, može se dodati odgovarajući antibiotik kao što je klindamicin, trimetoprim/sulfametoksazol, linezolid, doksiciklin ili vankomicin.

Odmor u krevetu i podignuta noga korisni su kod erizipela nogu. Hladni oblozi i analgetici mogu ublažiti lokalnu nelagodu. Gljivične infekcije nogu mogu biti mjesto ulaska bakterije pa ih u svrhu prevencije recidiva treba liječiti antimikoticima. Kompresijska terapija (koristeći, na primjer, Unna čizmu i kompresijske čarape) također može biti od koristi za erizipel donjih ekstremiteta.

• Uzmite u obzir erizipel u slučaju pojave sjajnih, izdignutih, induriranih i bolnih plakova oštrih rubova, osobito ako postoje znakovi sustavne infekcije (npr. vrućica, zimica, slabost).

• Liječite erizipel oralnim penicilinom ili, u bolesnika alergičnih na penicilin, eritromicinom; u teškim slučajevima primijenite parenteralni penicilin ili, u bolesnika alergičnih na penicilin, ceftriakson ili cefazolin.

• Liječite infekcije uzrokovane meticilin-osjetljivim S. aureus-om dikloksacilinom, a ako postoji sumnja na MRSA-u, primijenite oralni klindamicin ili trimetoprim/sulfametoksazol ili parenteralno vankomicin ili linezolid.