Kako postaviti urinarni kateter u muškog djeteta

Autor: Keara N. DeCotiis, MD
Urednik sekcije: prof. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Slaven Abdović, dr. med.

Uretralna kateterizacija je uvođenje savitljivog katetera kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur.

Na raspolaganju nam je nekoliko tipova katetera. Ako se kateter ne mođe postaviti može se učiniti suprapubična punkcija mokraćnog mjehura. (Vidi također Kateterizacija mjehura, Kako napraviti kateterizaciju uretre kod muškaraca i Infekcija mokraćnog sustava u djece.)

Indikacije

Kateterizacija mokraćnog mjehura radi se u svrhu dijagnostike i/ili terapije.

Glavni razlog za postavljanje urinarnog katetera u muškog djeteta je

  • Uzimanje nekontaminiranog uzorka urina za testiranje u vrlo male djece koja ne mogu mokriti na naredbu

Rijeđi razlozi su:

  • Ublažavanje akutne ili kronične retencije urina (opstruktivna uropatija)

  • Intermitentna kateterizacija neurogenog mjehura

  • Instilacija kontrastnog sredstva za cistouretrografiju

  • iIspiranje mokraćnog mjehura

  • Instilacija lijeka

  • Praćenje dnevne proizvodnje mokraće u određenih pacijenata u bolnici (stalni kateter; ovdje se ne raspravlja)

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Sumnja na poremećaj donjeg urinarnog trakta zbog nedavne traume uretre

U bolesnika s traumom, prije kateterizacije mokraćnog mjehura potrebno je isključiti poremećaj donjeg urinarnog trakta (na koji ukazuje perinealni hematom, krvarenje iz meatoma ili ozljeda zdjelične kosti) retrogradnom uretrografijom (a ponekad i cistoskopijom).

Relativne kontraindikacije

  • Poznate i značajne abnormalnosti donjeg urotrakta

  • Liječenje striktura uretre

  • Ranija rekonstrukcija mokraćne cijevi ili vrata mokraćnog mjehura

  • Povijest teškog postavljanja katetera

Komplikacije

Komplikacije uključuju

Oprema

Ponekad su dostupni unaprijed zapakirani setovi; ako ne, potrebna oprema obično uključuje

  • Sterilni ogrtač, maska, rukavice

  • Upijajuća podloga

  • Antiseptička otopina (npr. povidon jod, klorheksidin) sa štapićima za nanošenje, vatom ili jastučićima od gaze

  • Sterilni lubrikant topiv u vodi (sa ili bez 2% lidokaina)

  • Sterilna posuda za uzimanje uzorka urina

  • Veličina uretralnog katetera varira s dobi: terminsko novorođenče do 6 mjeseci—5 do 6 French (Ch); dojenče ili malo dijete—6 do 8 Ch; predpubertetno dijete-10 do 12 Ch; adolescent—12 do 14 Ch

  • Gaza za uklanjanje antiseptičke otopine nakon postupka

Dodatno razmotriti

  • Sterilni pristup nužan je radi prevencije infekcije donjeg urotrakta.

  • Uvjerite se da pacijent nije alergičan na lateks ili povidon jod.

  • Ako radite više postupaka, prvo napravite kateterizaciju mokraćnog mjehura jer dijete može mokriti tijekom drugih postupaka.

Važne anatomske strukture

  • Anatomija spolovila muškog djeteta slična je anatomiji odraslih, s razlikom u veličini.

  • Muška uretra se oštro savija na pubisu. Držite penis ravno i uspravno, kako biste izgladili krivulju, kada prolazite kateterom kroz uretru.

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenta na leđa s udobno abduciranim kukovima, koljenima savijenim u položaju žabe (kukovi i koljena djelomično savijeni, pete na krevetu, kukovi udobno abducirani).

  • Klinički asistent trebao bi držati noge ili koljena.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Ovdje će biti opisano umetanje i vađenje katetera.

  • Dopustite jednom ili oba roditelja ili staratelja da ostanu prisutni kako bi utješili dijete. Može pomoći ako ga drže dijete za ruku, daju mu plišanu životinju s kojom se može igrati ili koriste druge tehnike odvraćanja pažnje. Povremeno je potrebna sedacija.

  • Stavite svu opremu na dohvat ruke na nekontaminirano sterilno polje na pladnju pored kreveta.

  • Otvorite prethodno zapakirani komplet, pazeći da ne kontaminirate sadržaj.

  • Postavite upijajući podložak s plastičnom stranom prema dolje ispod stražnjice.

  • Skinite pelenu ako postoji i očistite područje mokrom krpom sapunom i vodom. Osušite područje suhim ručnikom. Zatim operite ruke sapunom i vodom.

  • Sterilnim pristupom navucite sterilne rukavice.

  • Nanesite sterilni lubrikant na kraj katetera i stavite ga na sterilno polje.

  • Namočite štapiće, pamučne kuglice ili jastučiće gaze povidon jodom.

  • Postavite sterilnu fenestriranu zavjesu preko zdjelice tako da penis ostane otkriven.

  • Uhvatite tijelo penisa nedominantnom rukom, držite penis okomito na trbušnu stijenku i primijenite nježnu trakciju. Povucite kožicu ako je pacijent neobrezan. Nemojte silom uvlačiti kožicu. Ne zaboravite držati penis sa strane, a ne izravno ispod; uretra prolazi ovdje i možete stisnuti to područje, što otežava pomicanje katetera. Ova ruka sada nije sterilna i ne smije se micati s penisa, dodirivati ili bilo koje druge opreme tijekom ostatka postupka. Ako je potrebno, mogu se koristiti nove sterilne rukavice.

  • Očistite glavić penisa štapićem, jastučićem gaze ili vatom natopljenim povidon jodom. Upotrijebite kružne pokrete, počevši od otvora i krenite prema van. Odbacite ili ostavite sa strane tek onečišćene štapiće za nanošenje, jastučiće od gaze ili pamučne kuglice. Ako koristite povidon jod, očistite 3 puta, a zatim ostavite područje da se osuši.

  • Držite kateter svojom dominantnom slobodnom rukom.

  • Polako provucite kateter kroz uretru sve dok se ne dobije urin. Ako je pacijent dovoljno star da može surađivati, zamolite ga da se opusti i polagano duboko diše dok nastavljate s ujednačenim pritiskom. Može postojati određeni otpor zbog kontrakcije sfinktera mokraćnog mjehura tijekom umetanja katetera. Održavajte stabilan blagi pritisak kako bi kateter napredovao kada se sfinkter opusti. Nemojte više puta gurati kateter ili ga na silu uvlačiti. Mokraća bi trebala slobodno teći.

  • Sakupite urin u spremnik za uzorke. Ako je volumen nedovoljan, nježno masirajte donji dio trbuha iznad mjehura (suprapubično područje).

  • Izvadite kateter laganim izvlačenjem.

  • Uklonite sav preostali povidon jod mokrom krpom.

  • Premjestite kožicu u neobrezanog dječaka preko glavića kako biste izbjegli parafimozu.

Nakon kateterizacije

  • Vratite prepucij neobrezanih pacijenata tako da ga povučete u normalan položaj iznad glavića kako biste spriječili parafimozu.

  • Uklonite komprese.

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Kako biste spriječili nastanak UTI, održavajte strogu sterilnu tehniku tijekom postupka.

  • Kako bi se spriječilo izazivanje parafimoza, smanjite kožicu nakon zahvata tako da je vratite u normalan položaj preko glavića.

  • Kako biste spriječili stvaranje slijepih prolaza i ozljede uretre, nemojte koristiti pretjeranu silu tijekom umetanja.

Savjeti i trikovi

  • Ako se kožica ne može potpuno uvući, nemojte je forsirati. Malo nježno povlačenje može biti dovoljno da se dobro vidi meatus.

  • Ne zaboravite držati penis sa strane, a ne izravno ispod; uretra prolazi ovdje i možete stisnuti to područje, što otežava pomicanje katetera.

  • Ne nastavljajte s pokušajima postavljanja katetera ako naiđete na značajan otpor ili ako imate dojam da se kateter savija iznutra i ne napreduje.

  • Ako se čini da je kateter u ispravnom položaju, ali se urin ne vraća, lubrikant možda ometa drenažu urina. Dok se kateter drži u trenutnom položaju, isperite kateter fiziološkom otopinom kako biste uklonili lubrikant i vidjeli vraća li se urin prije nego što nastavite s preostalim koracima.

  • Ako se čini da je kateter u ispravnom položaju, ali se urin ne vraća i postoji mogućnost anurije zbog dehidracije, razmislite o pružanju hidratacije (primjereno kliničkom stanju pacijenta) prije ponovnog pokušaja postupka.

  • Posavjetujte se s urologom za sve probleme s postavljanjem katetera ili upute o veličini i stilu katetera u odabranim kliničkim scenarijima. U određenim situacijama kada se kateter ne može postaviti, može biti indicirana suprapubična punkciju aspiracija.

Politika privatnosti