Grčevi u mišićima

    Autor: Michael C. Levin, MD
    Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
    Prijevod: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.

    Mišić grč (Charley konj) je iznenadna, kratka, nenamjerna, bolne kontrakcije mišića ili grupe mišića. Grčevi obično javljaju kod zdravih ljudi (obično sredovječne i starije osobe), ponekad i tijekom odmora, a naročito za vrijeme ili nakon vježbanja ili po noći (uključujući i za vrijeme spavanja). Grčevi u nogama po noći obično se javljaju u mišićima lista i uzrokuju plantarnu fleksiju stopala i nožnih prstiju.

    Drugi poremećaji mogu simulirati grčeve:

    • Distonije mogu uzrokovati mišićne spazme / grčeve, ali simptomi su obično neprekidni i ponavljajući te uključuju i druge mišiće, koje nisu zahvaćeni pri tipičnim grčevima (npr. vrat, ruke, lice, mišiće u cijelom tijelu).

    • Tetanija može uzrokovati mišićne spazme / grčeve, ali spazam je obično duže neprekidan (često s ponavljajućim kratkim trzajevima mišića); obično su obostrani i difuzni, ali se može pojaviti izolirani karpopedalni spazam.

    • Ishemija mišića tijekom napora u bolesnika s perifernom arterijskom bolesti (klaudikacija) mogu uzrokovati bol u mišićima lista, ali ta bol je posljedica opskrbe krvi mišića, a mišići ne kontrahiraju kao kad osoba ima grč.

    • Iluzorni grčevi su osjećaj grčeva u odsutnosti mišićne kontrakcije ili ishemije.

    Uzroci

    Najčešći tipovi grčevi u nogama su

    • Benigni idiopatski grčevi nogu (grčevi u nogama koji nemaju jasnog uzroka, obično noću)

    • Grčevi mišića povezanih s vježbanjem (grčevi za vrijeme ili neposredno nakon vježbanja)

    Iako gotovo svatko ima grčeve mišića u nekom vremenu, određeni čimbenici povećavaju rizik i težinu grčeva. Oni uključuju sljedeće:

    Također, određeni toksini mogu uzrokovati grčeve u mišićima.

    Neki lijekovi i bolesti povezane s grčevima u mišićima

    Uzrok

    Nalazi koji upućuju na

    Dijagnoza potvrđena

    EMG = elektromiografija.

    Lijekovi:

    Lijekovi: blokatori angiotenzinskih receptora, cisplatin, klofibrat, diuretici, donepezil, beta-adrenergični agonisti (uključujući bronhodilatatore i neki beta-blokatore), lovastatin, oralni kontraceptivi, pirazinamid, raloksifen, stimulansi (npr. amfetamini, kofein, kokain, efedrin, nikotin, pseudoefedrin), teriparatid, tolkapon, vinkristin

    Sindroma ustezanja kod kronične uporabe: Alkohola, barbiturata, benzodiazepina, sedativa-hipnotika

    U bolesnika koji uzimaju mogući uzročni lijek

    Klinička procjena, uključujući ponekad pokušaj prekidanja mogućeg uzročnog lijeka

    Poremećaji

    Deplecija volumena izvanstanične tekućine i / ili poremećaj elektrolita (npr. hipokalcemija, niske razine kalija ili magnezija)

    Ponekad prekomjerno znojenje, povraćanje, proljev, uporaba diuretika, znakovi dehidracije

    Ponekad se javljaju tijekom ili nakon hemodijalize ili tijekom kasne trudnoće (vjerojatno se odnose na niske razine magnezija)

    Ponekad analiza serumskih koncentracija kalija, magnezija, i / ili ioniziranog kalcija

    Metabolički poremećaji (npr, alkoholizam, hipotireoza)

    Alkoholizam: Povijest prekomjerno konzumiranja alkohola; ponekad ascites, ginekomastija, "spider" angiomi, atrofija testisa

    Hipotireoza: intolerancija na hladnoću, zatvor / konstipacija, umor, oslabljeni refleksi

    Alkoholizam: Klinička procjena

    Hipotireoza: Ispitivanje štitnjače funkcija

    Periferne neuropatije

    Pleksopatije

    Radikulopatije

    Bolest motoričkih neurona

    Miopatije

    Kljenut, gubitak osjeta, bol i / ili hiporefleksija u području zahvaćenog živca, pleksusa, ili korijena živca

    Fascikulacije

    U bolestima motoričkih neurona, kljenut mišića počinje na jednoj ruci ili nozi

    Klinička procjena

    Ponekad EMG, Ispitivanje provodljivosti živaca i / ili MR leđne moždine

    Mišićno-koštani poremećaji

    Zategnuti mišići lista, dulje sjedenje

    U bolesnika sa strukturnim poremećajima (npr. ravna stopala, Genu recurvatum - iskrivljenje nogu u koljenima prema natrag)

    Klinička procjena

    Grčevi mišića povezani s vježbanjem

    Grčevi aktivnih mišića tijekom vježbanja ili nekoliko sati nakon vježbanja

    Klinička procjena

    Benigni idiopatska grčevi nogu

    Neizazvani i neobjašnjeni grčevi, najčešće u mišićima lista i po noći

    Obično zategnuti mišići lista

    Klinička procjena

    Evaluacija

    Evaluacija se fokusira na prepoznavanje onoga što se može liječiti. U mnogim slučajevima, poremećaj koji je povezan s grčevima obično je prethodno dijagnosticiran ili uzrokuje druge simptome koji su više uznemiruju pacijenta od samih grčeva.

    Grčeve se mora razlikovati od klaudikacija i distonija; klinička procjena obično je dovoljna.

    Dijagnoza se zasniva na podacima iz anamneze, kliničkom pregledu, i odabranim laboratorijskim pretragama. Anamneza:

    Anamneza - sadašnja bolest trebala bi opisati grčeve, uključujući njihovo trajanje, učestalost, mjesto, "okidače" i povezane simptome. Simptomi koji se mogu odnositi na neurološke ili mišićne poremećaje mogu uključivati mišićnu ukočenost, kljenut, bol i gubitak osjeta. Čimbenici koji mogu doprinijeti dehidraciji ili neravnoteži elektrolita ili tjelesne tekućine (npr. povraćanje, proljev, pretjerano vježbanje i znojenje, dijaliza, uporaba diuretika, trudnoća) treba se zabilježiti.

    Pregledom po sustavima treba tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući sljedeće:

    Povijest bolesti treba uključivati sve poremećaji koji mogu uzrokovati grčeve. Kompletan popis lijekova, uključujući konzumaciju alkohola se uzima.

    Klinički pregled:

    Klinički - opći pregled treba uključiti pregled kože, u potrazi sa znacima kroničnog alkoholizma, edem ili gubitka obrva (sugerirajući hipotireozu), te promjene u vlažnosti i turgoru kože. A neurološki pregled, uključujući ispitivanje dubokih tetivnih refleksa.

    Puls/ bilo treba palpirati , RR mjeriti na svim udovima. Oslabljen puls ili niski brahijalni indeks gležnja (ABI) na zahvaćenom udu može ukazivati na ishemiju.

    Upozoravajući znakovi

    Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:

    • Zahvaćenost ruku ili trupa

    • Hiperrefleksija

    • Kljenut mišića

    • Fascikulacije

    • Znaci alkoholizma

    • Hipovolemija

    • Bol ili gubitak osjeta u inervacijskom području perifernog živca, pleksusa ili živčanog korijena

    Interpretacija nalaza

    Fokalni grčevi ukazuju na benigne idiopatske grčeve u nogama, grčevi mišića povezani s vježbanjem, koštano-mišićnih abnormalnosti, uzroci povezani s perifernim živčanim sustavom, ili rane degenerativni poremećaj koji mogu biti asimetrični, kao što je bolesti motoričkih neurona.

    Fokalna hiporefleksija sugerira perifernu neuropatiju, pleksopatiju ili radikulopatiju.

    U bolesnika s difuznim grčeva (posebno onih koji su tremorozni), hiperrefleksija upućuje sistemski uzrok (npr. ionizirana hypocalcemia, ponekad alkoholizam, poremećaj motoričkih neurona, ili lijekova, iako promjene na dubokim tetivnim refleksima mogu varirati od uzročnog lijeka). Generalizirana hiporefleksija može upućivati na hipotireozu, a ponekad na alkoholizam ili biti normalan nalaz, osobito u starijih osoba.

    Uredan pregled i anamneza upućuje na benigne idiopatske grčeve u nogama ili grčeve mišića povezane s vježbanjem.

    Testiranje

    Testiranje se obavlja na indikaciju ovisno o nađenim kliničkim abnormalnostima. Nema rutinskih testova.

    Ako pacijenti imaju difuzne grčeve nepoznatog uzroka uz hiperrefleksiju potrebno je izmjeriti glukozu u krvi, učiniti krvne testove funkcije bubrega i razine elektrolita, uključujući kalcij i magnezij.

    Ionizirani kalcij i acidobazni status (za potvrdu respiracijske alkaloze) mjeri se ako pacijenti imaju tetaniju.

    Elektromiografija je indicirana ako je prisutna slabost / kljenut mišića.

    MR mozga i leđne moždine indiciran je ako je prisutna mišićna kljenut ili su kada su prisutni fokalni neurološki znaci.

    Liječenje

    • Istezanje

    Liječenje podliježućeg stanja, nakon identificiranja.

    Ako se pojavi grč, istezanje zahvaćenog mišića često popušta grč. Na primjer, za ublažavanje grča u mišiću lista, pacijenti mogu koristiti svoju ruku kako bi povukli stopalo i prste stopala prema gore (dorzifleksija).

    Prevencija

    Mjere za sprečavanje grčeva uključuju sljedeće:

    Trkačko istezanje mišića - "runner's stretch" - je najkorisnije. Osoba stoji s jednom nogom prema naprijed i savijenom u koljenu a druga noga je iza i koljeno je ispravljeno - u iskoraku. Ruke mogu biti stavljene na zid za ravnotežu. Oba pete su na podu. Koljeno prednje noge je savijeno dok se ne osjeti istegnuće duž stražnje strane druge noge. Što je veća udaljenost između dva stopala i više se prednje koljena treba saviti, za veće istezanje. Položaj istezana se zadržava tijekom 30 sekundi i ponovi se 5 puta. Test se zatim ponavlja s drugom nogom naprijed.

    Većina lijekova često propisanih za sprečavanje grčeva (npr. dodaci kalcija, kinin, magnezij, benzodiazepini) se ne preporučuje. Većina nije pokazala efikasnost. Kinin se pokazao učinkovit u nekim istraživanjima , ali se ne više ne preporučuje zbog povremenih ozbiljnih nuspojava (npr. aritmije, trombocitopenija, trombotička trombocitopenička purpura [TTP] i hemolitički-uremički sindrom [HUS], teške alergijske reakcije). Meksiletin ponekad pomaže, ali kolika je njegova korist u odnosu na rizik od nuspojava je nejasno. Te nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, žgaravica, ošamućenost/vrtoglavica i tremor.

    Neki sportski treneri i liječnici preporučuju sok od ukiseljenih krastavaca za grčeve u mišićima, ali podaci o učinkovitosti nisu dovoljni.

    Ključne točke

    • Grčevi u nogama su česti.

    • Najčešći uzroci su benigni idiopatski grčevi u nogama i grčevi mišića povezani s vježbanjem.

    • Grčevi se moraju razlikovati od klaudikacija i distonija; klinička procjena obično je dovoljna.

    • Istezanje može pomoći osloboditi i spriječiti grčeve.

    • Lijekovi se ne preporučuju.

    Politika privatnosti