Grčevi u mišićima

Autor: Michael C. Levin, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.

Mišićni grč ("Charley konj") je iznenadna, kratka, nevoljna, bolna kontrakcija mišića ili grupe mišića. Grčevi se obično javljaju kod zdravih ljudi (obično sredovječne i starije osobe), ponekad i tijekom odmora, a naročito za vrijeme ili nakon vježbanja ili po noći (uključujući vrijeme spavanja). Grčevi u nogama po noći obično se javljaju u mišićima lista i uzrokuju plantarnu fleksiju stopala i nožnih prstiju.

Drugi poremećaji mogu simulirati grčeve:

  • Distonije mogu uzrokovati mišićne spazme / grčeve, ali simptomi su obično neprekidni i ponavljajući te uključuju i druge mišiće, koje nisu zahvaćeni pri tipičnim grčevima (npr. vrat, ruke, lice, mišiće u cijelom tijelu).

  • Tetanija može uzrokovati mišićne spazme / grčeve, ali spazam je obično duže neprekidan (često s ponavljajućim kratkim trzajevima mišića); obično su obostrani i difuzni, ali se može pojaviti izolirani karpopedalni spazam.

  • Ishemija mišića tijekom napora u pacijenta s perifernom arterijskom bolesti (klaudikacija) mogu uzrokovati bol u mišićima lista, ali ta bol je posljedica opskrbe krvi mišića, a mišići se ne kontrahiraju kao kad osoba ima grč.

  • Iluzorni grčevi su osjećaj grčeva u odsutnosti mišićne kontrakcije ili ishemije.

Etiologija

Etiologija mišićnih grčeva

Najčešći tipovi grčevi u nogama su

  • Benigni idiopatski grčevi nogu (grčevi u nogama koji nemaju jasnog uzroka, obično noću)

  • Grčevi mišića povezanih s vježbanjem (grčevi za vrijeme ili neposredno nakon vježbanja)

Iako gotovo svatko ima grčeve mišića u nekom vremenu, određeni čimbenici povećavaju rizik i težinu grčeva. Oni uključuju sljedeće:

Također, određeni toksini mogu uzrokovati grčeve u mišićima.

Neki lijekovi i bolesti povezane s grčevima u mišićima

Uzrok

Indikativni nalazi

Dijagnostički pristup*

* Klinički pregled se uvijek radi, ali se spominje u ovom stupcu samo kada to može biti jedini način postavljanja dijagnoze.

EMG = elektromiografija.

Lijekovi

Lijekovi: blokatori angiotenzinskih receptora, cisplatin, klofibrat, diuretici, donepezil, beta-adrenergični agonisti (uključujući bronhodilatatore i neki beta-blokatore), lovastatin, oralni kontraceptivi, pirazinamid, raloksifen, stimulansi (npr. amfetamini, kofein, kokain, efedrin, nikotin, pseudoefedrin), teriparatid, tolkapon, vinkristin

Sindroma ustezanja kod kronične uporabe: Alkohola, barbiturata, benzodiazepina, sedativa-hipnotika

U pacijenata koji uzimaju mogući uzročni lijek

Klinička pregled, uključujući ponekad pokušaj prekidanja mogućeg uzročnog lijeka

Poremećaji

Benigni idiopatska grčevi nogu

Neizazvani i neobjašnjeni grčevi, najčešće u mišićima lista i po noći

Obično zategnuti mišići lista

Klinički pregled

Grčevi mišića povezani s vježbanjem

Grčevi aktivnih mišića tijekom vježbanja ili nekoliko sati nakon vježbanja

Klinički pregled

Deplecija ekstracelularnog volumena tekućine i/ili elektrolitski disbalans (npr. hypokalcemija, manjak kalija ili magnezija)

Ponekad prekomjerno znojenje, povraćanje, proljev, uporaba diuretika, znakovi dehidracije

Ponekad se javljaju tijekom ili nakon hemodijalize ili tijekom kasne trudnoće (vjerojatno se odnose na niske razine magnezija)

Ponekad analiza serumskih koncentracija kalija, magnezija, i / ili ioniziranog kalcija

Metabolički poremećaji (npr. alkoholizam, hypotireoza)

Alkoholizam: Povijest prekomjerno konzumiranja alkohola; ponekad ascites, ginekomastija, "spider" angiomi, atrofija testisa

Hipotireoza: intolerancija na hladnoću, zatvor / konstipacija, umor, oslabljeni refleksi

Alkoholizam: Klinička procjena

Hipotireoza: Ispitivanje funkcije štitnjače

Mišićno-koštani poremećaji

Zategnuti mišići lista, dulje sjedenje

U pacijenata sa strukturnim poremećajima (npr. ravna stopala, Genu recurvatum - iskrivljenje nogu u koljenima prema natrag)

Klinički pregled

Bolest motoričkih neurona

Miopatije

Periferne neuropatije

Pleksopatije

Radikulopatije

Slabost, gubitak osjeta, bol i / ili hiporefleksija u području zahvaćenog živca, pleksusa, ili korijena živca

Fascikulacije

U bolesti motoričkih neurona, slabost mišića počinje na jednoj ruci ili nozi

Obično EMG, Ispitivanje provodljivosti živaca i / ili MR kralježnične moždine

Procjena

Procjena mišićnih grčeva

Procjena je usmjerena na prepoznavanje onoga što se može liječiti. U mnogim slučajevima, poremećaj koji je povezan s grčevima obično je prethodno dijagnosticiran ili uzrokuje druge simptome koji su više uznemiruju pacijenta od samih grčeva.

Grčevi se moraju razlikovati od klaudikacija i distonija; klinička procjeba je obično dovolna.

Anamneza:

Anamneza - sadašnja bolest trebala bi opisati grčeve, uključujući njihovo trajanje, učestalost, mjesto, "okidače" i povezane simptome. Simptomi koji se mogu odnositi na neurološke ili mišićne poremećaje mogu uključivati mišićnu ukočenost, slabost, bol i gubitak osjeta. Čimbenici koji mogu doprinijeti dehidraciji ili neravnoteži elektrolita ili tjelesne tekućine (npr. povraćanje, proljev, pretjerano vježbanje i znojenje, dijaliza, uporaba diuretika, trudnoća) treba se zabilježiti.

Pregledom po sustavima treba tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući sljedeće:

Anamneza - dosadašnje bolesti treba uključivati sve poremećaji koji mogu uzrokovati grčeve. Kompletan popis lijekova, uključujući konzumaciju alkohola.

Klinički (somatski) pregled:

Klinički - opći pregled treba uključiti pregled kože, u potrazi sa znacima kroničnog alkoholizma, edem ili gubitka obrva (sugerirajući hipotireozu), te promjene u vlažnosti i turgoru kože. Neurološki pregled, uključujući ispitivanje dubokih tetivnih refleksa.

Puls/ bilo treba palpirati , krvni tlak mjeriti na svim udovima. Oslabljen puls ili niski "anke/brachial" indeks (ABI) na zahvaćenom udu može ukazivati na ishemiju.

Upozoravajući znakovi

Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:

  • Zahvaćenost ruku ili trupa

  • Hiperrefleksija ili hiporefleksija

  • Slabost mišića

  • Fascikulacije

  • Znaci alkoholizma

  • Hipovolemija

  • Bol ili gubitak osjeta u inervacijskom području perifernog živca, pleksusa ili živčanog korijena

Interpretacija nalaza

Fokalni grčevi ukazuju na benigne idiopatske grčeve u nogama, grčevi mišića povezani s vježbanjem, koštano-mišićnih abnormalnosti, uzroci povezani s perifernim živčanim sustavom, ili rane degenerativni poremećaj koji mogu biti asimetrični, kao što je u bolesti motoričkih neurona.

Fokalna hiporefleksija sugerira perifernu neuropatiju, pleksopatiju ili radikulopatiju.

U pacijenata s difuznim grčeva (posebno onih koji su tremorozni), hiperrefleksija upućuje sistemski uzrok (npr. ionizirana hipokalcemija, ponekad alkoholizam, bolest motoričkih neurona, ili lijekovi, iako promjene na dubokim tetivnim refleksima mogu varirati od uzročnog lijeka). Generalizirana hiporefleksija može upućivati na hipotireozu, a ponekad na alkoholizam ili biti normalan nalaz, osobito u starijih osoba.

Uredan pregled i anamneza upućuje na benigne idiopatske grčeve u nogama ili grčeve mišića povezane s vježbanjem.

Pretrage

Pretrage se obavljaju na indikaciju ovisno o nađenim kliničkim nalazima. Nema rutinskih pretraga.

Ako pacijenti imaju difuzne grčeve nepoznatog uzroka uz hiperrefleksiju potrebno je izmjeriti glukozu u krvi, učiniti krvne pretrage funkcije bubrega i razine elektrolita, uključujući kalcij i magnezij.

Ionizirani kalcij i acidobazni status (ABS) za potvrdu respiracijske alkaloze mjeri se ako pacijenti imaju tetaniju.

Elektromiografija je indicirana ako je prisutna slabost / kljenut mišića.

MR mozga i kralježnične moždine indiciran je ako je prisutna mišićna slabost ili su kada su prisutni fokalni neurološki znaci.

Liječenje

Liječenje mišićnih grčeva

  • Istezanje

Liječenje podliježućeg stanja, nakon identificiranja.

Ako se pojavi grč, istezanje zahvaćenog mišića često popušta grč. Na primjer, za ublažavanje grča u mišiću lista, pacijenti mogu koristiti svoju ruku kako bi povukli stopalo i prste stopala prema gore (dorzifleksija).

Primjena topline (npr. korištenje toplog ručnika ili grijaćeg jastuka, uzimanje tople kupke ili tuširanja) ili hladnoće (npr. masaža zahvaćenog mišića ledom) može pomoći u ublažavanju boli.

Prevencija

Prevencija mišićnih grčeva

Mjere za sprečavanje grčeva uključuju sljedeće:

Trkačko istezanje mišića - "runner's stretch" - je najkorisnije. Osoba stoji s jednom nogom prema naprijed i savijenom u koljenu a druga noga je iza i koljeno je ispravljeno - u iskoraku. Ruke mogu biti stavljene na zid za ravnotežu. Oba pete su na podu. Koljeno prednje noge je savijeno dok se ne osjeti istegnuće duž stražnje strane druge noge. Što je veća udaljenost između dva stopala i više se prednje koljena treba saviti, za veće istezanje. Položaj istezana se zadržava tijekom 30 sekundi i ponovi se 5 puta. Test se zatim ponavlja s drugom nogom naprijed.

Većina lijekova često propisanih za sprečavanje grčeva (npr. dodaci kalcija, kinin, magnezij, benzodiazepini) se ne preporučuje. Većina nije pokazala efikasnost. Kinin se pokazao učinkovit u nekim istraživanjima, ali se ne više ne preporučuje zbog povremenih ozbiljnih nuspojava (npr. aritmije, trombocitopenija, trombotička trombocitopenička purpura [TTP] i hemolitički-uremički sindrom [HUS], teške alergijske reakcije). Meksiletin ponekad pomaže, ali kolika je njegova korist u odnosu na rizik od nuspojava je nejasno. Te nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, žgaravica, ošamućenost/vrtoglavica i tremor.

Neki sportski treneri i liječnici preporučuju sok od ukiseljenih krastavaca za grčeve u mišićima, ali podaci o učinkovitosti nisu dovoljni.

Ključne točke

  • Grčevi u nogama su česti.

  • Najčešći uzroci su benigni idiopatski grčevi u nogama i grčevi mišića povezani s vježbanjem.

  • Grčevi se moraju razlikovati od klaudikacija i distonija; klinička procjena obično je dovoljna.

  • Istezanje može pomoći osloboditi i spriječiti grčeve.

  • Lijekovi se ne preporučuju.

Politika privatnosti