Ultrazvuk se sve više koristi uz krevet bolesnika u uvjetima akutnih zbivanja kao pomoć u dijagnozi (npr. nakupljanje tekućine ili stranih tijela) i liječenju (npr. intravenska kateterizacija ili artrocenteza).

Ultrazvučna oprema uključuje sonde, kontrolne konzole i monitore. Neki prijenosni uređaji rade na softverskim aplikacijama na uređajima koji se drže u rukama.

Ultrasonografiju uz krevet bolesnika treba raditi samo obučeno osoblje.

Indikacije

Ultrazvučna sonografija uz krevet bolesnika može se koristiti u dijagnostici brojnih stanja, uključujući

• Procjenu aneurizme abdominalne aorte

• Identifikaciju apscesa i obilježavanje mjesta za inciziju i drenažu

• Artrocenteza

• Bilijarna patologija, uključujući kolelitijazu i kolecistitis

• Pregled srca za identifikaciju perikardijalnog izljeva, minutnog volumena srca, rastezanja desnog srca i abnormalnosti zalistaka

• procjenu duboke venske tromboze (DVT)

• Identifikaciju i uklanjanje stranog tijela

• Identifikaciju prijeloma kosti

• Procjena hipotenzije s RUSH protokol (brzi ultrazvuk za šok i hipotenziju)

• pomoć pri izvođenju blokova živaca

• Procjena postojanja stranog tijela u oku, dislokacije leće, krvarenje u staklastom tijelu, odvajanje retine

• Paracenteza, perikardiocenteza, torakocenteza

• Procjena intrauterine trudnoće, određivanje gestacijske dobi

• Vaskularni pristup uključujući središnji i periferni

• Suprapubična kateterizacija

• Trauma s E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)

Kontraindikacije

• Nema

Komplikacije

• Ultrasonografija je neinvazivni postupak, stoga su komplikacije malo vjerojatne.

Oprema

• Ultrazvučni aparat

• Ultrazvučna sonda: linearna, zakrivljena, fazna ili kardijalna

• Ultrazvučni gel (nesterilan ili sterilan po potrebi) ili često kirurški lubrikant na bazi vode

• Za nesterilne postupke, rukavica ili navlaka za sondu (zbog zaštite, ukoliko je potrebno)

• Za sterilne postupke, sterilna navlaka za sondu i kabel sonde (alternativno, sonda se može staviti u sterilnu rukavicu, a kabel omotati sterilnom prekrivkom i sterilnim gumenim trakama ako je potrebno )

Opis postupka korak po korak

Odaberite sondu

• Linearna sonda: Visokofrekventna (npr. 5 do 10 MHz) slika visoke razlučivosti, mala dubina prodiranja, ravan otisak, pravokutna slika; odabrati za detaljan prikaz površinskih struktura (npr. za vaskularnu kanulaciju ili artrocentezu)

• Zakrivljena sonda: Niska frekvencija (npr. 1 do 5 MHz), slika niže razlučivosti, veća dubina prodiranja, konveksni otisak, lepezasta slika; odabrati za prikaz dubljih struktura (npr. za E-FAST ili procjenu aneurizme aorte)

• Fazna sonda: Tipično niska razlučivost i velika dubina, vrlo mali otisak koji može stati u uske prostore (npr. između rebara); često se odabire posebno za prikaz srca

• Intrakavitalna sonda: Čvrsta zakrivljena sonda, visoka frekvencija; za snimanje unutar tjelesnih šupljina (npr. intraoralno [peritonzilarno tkivo], transvaginalno [jajnici], transrektalno [prostata])

Sonde obično imaju oznake, kao što su slovo i broj. Slovo "C" označava zakrivljene, a "L" označava linearne. Pridruženi brojevi odgovaraju frekvenciji sonde.

Kako napraviti ultrazvuk: odabir sonde

Postupak demonstrirao Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate Professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor (Adjunct) Lewis Katz, Temple University.

Upravljajte ultrazvučnom konzolom

• B (osvjetljenje) način rada: Ovo je uobičajeno korišteni 2-dimenzionalni prikaz.

• M (kretanje) način rada: U M načinu rada vidi se jednodimenzionalna slika na y-osi tijekom vremena na x-osi. Monitor prikazuje 2 slike: jednu sliku sa uzv zrakom (puna linija) koja je na manjoj slici B načina rada na jednom dijelu monitora, a ta jedna zraka se pojavljuje kao okomita linija koja se kreće preko monitora u zasebnom području M načina rada. Kretanje, poput otkucaja srca, pojavljuju se kao ponavljajući linearni otkloni, a statične strukture stvaraju vodoravne linije, dok se zraka kreće po zaslonu.

• Color flow Doppler: Ovo je način za prikaz smjera protoka krvi. Također pokazuje brzinu protoka. Crveno predstavlja protok krvi prema sondi; plavo predstavlja protok krvi od sonde.

• Sonda: Odaberite sondu koju koristite na konzoli.

• Unaprijed postavljeno: Ako je dostupna na vašem uređaju, odaberite unaprijed postavljenu postavku za pregled koji radite (npr. opstetrički, prikaz živca, abdominalni, srčani).

• Dubina ili frekvencija: Većina uređaja dopušta prilagođavanje frekvencije. Prilagodite ga tako da ono što prikazujemo bude u sredini monitora. Osim ako nije određeno unaprijed postavljenim postavkama, odaberite frekvenciju na konzoli uređaja. Ova funkcija može biti označena drugom oznakom osim "frekvencije", kao što je "dubina" (ili "penetracija") ili "razlučivost". Prvo prikažite duboke strukture, a zatim površne.

• Fokus: Većina uređaja omogućuje prilagođavanje fokusa. Pomaknite oznaku "x" na bočnoj strani monitora kako biste postavili željenu dubinu fokusa.

• Gain: Prilagodite osvjetljenje tako da se tekućine prikazuju crne (anehogene), pojačavajući kontrast s drugim solidnim, svjetlijim (hiperehogenim) strukturama. Automatski gain ili "autogain", ako je dostupan, ponekad pomaže izoštriti prikaz, ali ponekad su rezultati bolji s ručnim prilagođavanjem. Neki uređaji dopuštaju odvojeno prilagođavanje na vrhu i dnu zaslona.

  Solidne strukture, kao što su kost i kamenci, smanjuju ehogenost struktura iza njih (tako da iza njih obično postoji tamno područje).

  Nasuprot tome, hipoehogene strukture djeluju kao "akustični prozori", čineći objekte iza njih ehogenijima i jasnijima. Na primjer, tkiva iza ispunjenog, hipoehogenog mokraćnog mjehura se bolje uočavaju, a jasniji prikaz srca se dobije usmjeravanjem sonde kroz hipoehogenu jetru. Osvjetljenje će možda trebati smanjiti kako bi se jasnije prikazale hiperehogene stukture.

  Plin (npr. crijevni plin) se često prikazuje kao mješovita ehogenost zbog miješanja tekućine i zraka, što dovodi do neadekvatnog prikaza koji je teško za protumačiti. To je takozvano "dirty shadowing", sa svjetlijim slikama iza zbog zraka.

  Artefakti su česti kod zakrivljenih ili faznih sondi; pojavljuju se kao paralelne linije jednakog razmaka (npr. unutar cista ili iza pleure). Jedan od kliničkih primjera kako iskoristiti ove artefakte je "rep komete", vrsta artefakta vertikalne reverberacije koji nastaje kada pleura klizi preko pluća. Ako ga nema, vjerojatno je postojanje pneumotoraksa.  

• Zamrzavanje prikaza: Većina uređaja ima tipku za zamrzavanje koja zaustavlja prikaz na zaslonu, a također ima mogućnost povratka prikaza od nekoliko sekundi ranije (npr. 3 sekunde), u slučaju da se prikaz koji nam je važan nenamjerno preskoči.

• Mjerenja: Uređaji obično imaju mogućnosti mjerenja (npr. s oznakom "measure" ili ponekad "caliper"). Na primjer, na nekim uređajima zamrznite sliku pritiskom na "freeze". Pomaknite indikator na monitoru kako biste označili početnu i krajnju točku mjerenja i pritisnite “select”. Duljina između oznaka prikazana je na gornjoj lijevoj strani monitora. Mnogi uređaji mogu napraviti izračune iz izmjerenih vrijednosti (npr. izračunati volumen mjehura ili procijenjenu gestacijsku dob).

Kako raditi ultrazvuk: konzola i kontrole

Proceduru demonstrirao Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor of Medicine (Adjunct) Lewis Katz, Temple University.

Manevriranje sondom je ključno za ultrazvučno snimanje

• Standardna orijentacija sonde: Uz pravilno postavljanje, desna strana pacijenta trebala bi biti na lijevoj strani monitora. Orijentacijska oznaka na sondi, trebala bi biti okrenuta prema desnoj strani pacijenta (ili prema glavi ako je sonda uzdužno usmjerena), a točka markera na ultrazvučnom monitoru se nalazi u gornjem lijevom kutu ultrazvučnog monitora.

• Orijentacija prilikom kardiološkog pregleda: Odabirom srčanog prikaza, točka markera će biti na desnoj strani monitora.

• Prekrijte vrh sonde ultrazvučnim gelom.

• Kada koristite pokrivenu sondu, nanesite gel na sondu, a zatim čvrsto navucite rukavicu ili navlaku sonde preko vrha sonde kako biste uklonili sve mjehuriće zraka u gelu i omotajte gumene trake oko sonde. Nanesite gel u velikim količinama na pokrivenu sondu kako biste osigurali odgovarajući prikaz dok pomičete sondu.

• Držite sondu i pomičite ju poput olovke. Koristite druge prste kako biste stabilizirali sondu na pacijentu dok gledate ultrazvučni monitor.

• Optimizirajte prikaze. Pokušajte izbjeći kost i plin, koji su hiperehogeni i mogu sakriti strukture koje tražite. Plin se ponekad može pomaknuti. Optimizirajte putanju snimanja do ciljane strukture upotrebom akustičnog prozora kroz hipoehogene strukture (npr. jetra pri snimanju srca).

• Započnite pregledom velikih područja (orjentacijski pregled), a zatim se usredotočite na manja područja interesa.

• Pomičite sondu s jedne na drugu stranu ili gore-dolje. Dok je glava sonde nepomična, možete naginjati ili ljuljati sondu kako biste dobili trodimenzionalniji prikaz. Možete stisnuti sondu, gurajući je prema dolje.

• Rotirajte sondu kako biste mijenjali uzdužnu i poprečnu os, a ciljanu strukturu zadržite u okviru.

• Pacijent može pomoći, na primjer, promjenom položaja ili dubokim udahom.

• Za najbolji prikaz organa, prikažite obje dimenzije i nagnite sondu za fokusiranje oba kraja.

  "Artefakt zrcala" očekuje se pri snimanju reflektirajućih tkiva kao što je dijafragma. Na primjer, u Morisonovom prostoru, artefakt zrcala može pomoći u isključivanju hematotoraksa ili pneumotoraksa. Kada zvučni valovi dođu do dijafragme, ne prodiru kroz nju i stoga im je potrebno više vremena za refleksiju natrag na sondu. Uređaj pogrešno tumači ovo duže vrijeme kao prisutnost nečega iza dijafragme što je zapravo ispred dijafragme (obično se vidi tkivo jetre iza dijafragme s desne strane pacijenta ili slezena kada se prikazuje lijevu stranu). Naziva se artefaktom zrcala jer zrcali ono što je ispred dijafragme.

Kako napraviti ultrazvuk: dobivanje prikaza

Proceduru demonstrirao Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate Professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor (Adjunct) Lewis Katz, Temple University.

Upozorenja i uobičajene pogreške

• Neadekvatna uporaba gela ili neadekvatan pritisak sonde u kontaktu s pacijentovom kožom može ograničiti i iskriviti prikaz.

Savjeti i trikovi

• Postavite pacijenta prije pregleda tako da optimizirate položaj sonde i povećate udobnost pacijentu i onome koji izvodi ultrazvučni pregled.