Oticanje nogu je često tijekom kasne trudnoće. Ta pojava obično uključuje donje ekstremitete, ali povremeno se pojavljuje kao oteklina ili natečenost na licu i rukama.
Etiologija
Najčešći uzrok edema u trudnoći je
Fiziološki edem nastaje kao posljedica hormonski inducirane retencije natrija. Određeni stupanj oticanja nastaje kad povećana maternica povremeno pritisne donju šuplju venu tijekom ležećeg položaja, sprječavajući otjecanje krvi iz obje femoralne vene.
Patološki edemi se rjeđe pojavljuju ali su obično opasniji za trudnicu. Uzroci su
Edem može nastati zbog duboke venske tromboze (DVT), koja je češća tijekom trudnoće jer je trudnoća hiperkoagulabilno stanje a žena može biti i manje pokretna.
Preeklampsija nastaje iz trudnoćom inducirane arterijske hipertenzije; međutim, važno je naglasiti da nisu sve žene s preeklampsijom one koje razvijaju edeme.
Opsežni celulitis može uzrokovati žarišne eriteme i nalikovati tako na generalizirani edem.
Oticanje nogu u kasnoj trudnoći
|
Uzrok
|
Klinička slika
|
Dijagnostički pristup
|
|
DVT = duboka venska tromboza;
|
|
Fiziološki edem
|
Simetrično, bilateralno oticanje nogu koje se smanjuje u ležećem položaju
|
Dijagnosticira se isključivanjem drugih bolesti
|
|
DVT
|
Napetost i jednostrano oticanje nogu ili potkoljenica, eritem i toplina
Ponekad prisutnost faktora rizika za DVT
|
D-dimeri i/ili Doppler pretraga donjih ekstremiteta.
|
|
Preeklampsija:
|
Hipertenzija i proteinurija, sa ili bez značajnog neovisnog edema (primjerice, u licu i rukama), koji je, kada je prisutan, ne pokazuje znakove crvenila, topline ili napetosti.
Ponekad prisutnost faktora rizika za preeklampsiju
Kod teške preeklampsije, mogući su i dodatni simptomi glavobolje; boli u desnom gornjem kvadrantu, epigastričnoj regiji, ili oboje; uz smetnje vida
Mogući edem optičkog diska, ispadi vidnog polja, uz krepitacije pluća (uz edem), otkrivene tijekom fizičkog pregleda
|
Mjerenje vrijednosti krvnog tlaka
Mjerenje proteina u mokraći
KKS, elektroliti, pecivo, glukoza, kreatinin, jetreni enzimi
|
|
Celulitis
|
Napetost udružena s jednostranim oticanjem potkoljenice, asimetrični eritemi, toplina i ponekad vrućica
Pojave uglavnom ograničene (u usporedbi s DVT-om)
|
U pravilu ultrazvučni pregled kako bi se isključio DVT
Ispitivanje za izvor zaraze
|
Procjena
Obrada je usmjerena na isključivanje DVT i preeklampsije. Fiziološki edem je dijagnoza koja se postavlja isključivanjem.
Anamneza
Povijest bolesti treba uključivati pojave simptoma i trajanje, pogoršavajuće i čimbenike olakšavanja (fiziološki edem se smanjuje ležanjem u lijevom lateralnom položaju), a čimbenici rizika za DVT i preeklampsije.
Rizični čimbenici za DVT
Rizični čimbenici za preeklampsiju uključuju
Fizikalni pregled treba tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući sljedeće:
-
Mučnina i povraćanje, bol u trbuhu i žutica: preeklampsija
-
Bol, crvenilo ili toplina u ekstremitetima: DVT ili celulitis
-
Dispneja: Plućni edem ili preeklampsija
-
Naglo povećanje težine ili edema ruku i lica: Preeclampsia
-
Glavobolja, zbunjenost, promjene mentalnog statusa, mutan vid, ili epileptički napadaji: preeklampsija
Povijest bolesti treba uključivati povijest DVT, plućnu emboliju, preeklampsije i hipertenzije.
Fizikalni pregled
Ispitivanje počinje s pregledom vitalnih znakova, naročito vrijednosti krvnog tlaka.
Ocjenjuje se procjena i distribucija edema (tj, da li bilateralna i simetrično ili jednostrani) i prisutnost crvenila, topline i napetosti.
Opći pregled usredotočuje se na organske sustave koji mogu pokazati znakove preeklampsije. Očni pregled uključuje testiranje vizualnog polja za deficit, a fundoskopski pregled treba napraviti radi eventualnog edema optičkog živca.
Kardiovaskularni pregled uključuje auskultaciju srca i pluća za dokaze o preopterećenju tekućine (npr auskultacija S3 ili S4 srčanih tonova, tahipneju, plućnih krepitacija i hropaca) i pregled vratnih vena za utvrđivanje eventualne distendiranosti. Palpacijom trbuha potrebno je ustanoviti osjetljivost, posebno u epigastričnom ili desnom kvadrantu gornjem području. Neurološkim pregledom treba procijeniti mentalno stanje zbunjenosti i tražiti znakove fokalnog neurološkog deficita.
Upozoravajući znakovi
Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:
-
Krvni tlak ≥ 140/90 mm Hg
-
Jednostrano oticanje nogu, toplina, crvenilo, ili napetost, sa ili bez vrućice
-
Hipertenzija i bilo kakvi sustavni simptomi ili znakovi, pogotovo mentalne statusne promjene
Interpretacija nalaza
Iako edem je uobičajen tijekom trudnoće, s obzirom na isključenje najopasnijih uzroka (preeklampsija i DVT) važni su:
-
Ako je krvni tlak > 140/90 mm Hg, preeklampsija se može uzeti u obzir.
-
Ako edem uključuje samo jednu nogu, osobito kada su prisutni crvenilo, toplina i napetost, DVT i celulitis treba uzeti u obzir.
-
Bilateralni edem nogu upućuje na fiziološki proces ili preeklampsiju kao uzrok.
Klinički nalazi mogu ukazati na uzrok. Dodatni rezultati mogu također pomoći u konačnoj dijagnozi preeklampsije.
Neki nalazi koji upućuju na preeklampsiju
|
Organski sustav
|
SIMPTOM
|
Klinički nalaz
|
|
Oči
|
mutan vid
|
Ispadi vidnog polja, edem papile
|
|
Kardiovaskularni
|
Dispneja
|
povišen S3 ili S4 srčani ton
tahipneja, plućni hropci i krepitacije
|
|
Probavni
|
Mučnina, povraćanje, žutica
|
Bol u epigastriju i gornjem desnom kvadrantu
|
|
Mokraćni
|
Smanjena diureza
|
Oligurija
|
|
Neurološki
|
Zbunjenost, glavobolja
|
Nenormalan mentalni status
|
|
Ekstremiteti
|
Iznenadno dobivanje na tjelesnoj masi
|
Edem nogu, lica i ruku
|
|
Koža
|
Osip
|
Petehijee, purpura
|
Pretrage
Ako se sumnja na preeklampsiju, potrebno je odrediti ukupne proteine u urinu; hipertenzija uz proteinuriju ukazuje na dijagnozu preeklampsije. Obično se rabi testna trakica, no ako dijagnoza nije jasna, može se mjeriti bjelančevine u mokraći sakupljenoj tijekom 24 h. Mnogi laboratoriji mogu brže procijeniti eventualnu proteinuriju, mjerenjem i izračunavanjem omjerom proteina i kreatinina u urinu.
Ako se sumnja na DVT, potrebna je Doppler pretraga donjih ekstremiteta.
Liječenje
Specifične uzroke treba liječiti.
Fiziološki edem je moguće smanjiti
-
Povremeno ležanje na lijevoj strani (koja olakšava pritisak maternice s donje šuplje vene)
-
Podizanje donjih ekstremiteta iznad razine srca
-
Korištenje kompresijskih čarapa
-
Nositi labavu odjeću koja ne ograničava protok krvi, osobito u nogama
Ključne točke
-
Edem je čest i obično fiziološke naravi tijekom kasne trudnoće.
-
Fiziološki edem smanjuje se ležanjem u lijevom bočnom položaju, podizanjem na donje ekstremitete i pomoću kompresivnih čarapa
-
Hipertenzija uz proteinuriju ukazuje na preeklampsiju.
-
Jednostrano crvenilo noge, toplina i bol ukazuju na DVT.