Autor:
Cherisse Berry, MD
Urednica sekcije:
prof. dr. sc.
Vesna Degoricija, dr. med.
Prijevod:
dr. sc.
Ines Potočnjak, dr. med.
Razrađeno je više sustava bodovanja za ocjenu težine stanja kritično oboljelih bolesnika. Ovi sustavi su umjereno točni u predviđanju individualnog preživljavanja. Međutim, ovi sustavi su vredniji za praćenje kvalitete skrbi i za provođenje istraživanja, jer omogućuju usporedbu rezultata među skupinama kritično oboljelih bolesnika sa sličnim težinama bolesti.
Najpoznatija je druga verzija Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE II) bodovanja, uvedena 1985. godine. Generira bodovanje u rasponu od 0 do 71 na temelju 12 fizioloških varijabli, dobi i podležećem zdravstvenom stanju (vidi tablicu APACHE II Scoring System). APACHE III sustav je razvijen 1991. godine, a APACHE IV sustav je razvijen 2006. godine. Ovi sustavi su složeniji s većim brojem fizioloških varijabli, ali su opsežniji i nešto manje se koriste. Postoji mnogo drugih sistema, uključujući 2nd Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), Mortality Prediction Model (MPM) i Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skor.
APACHE II Scoring System and Mortality Estimates (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II)Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)Glasgowska ljestvica kome
Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II Scoring System* | Fiziološka varijabla† | Bod |
|---|
| +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 |
|---|
*APACHE II skor = akutni fiziološki skorr + bodovi za dob + bodovi za kronično zdravstveno stanje. Najmanji skor = 0; maksimalni skor = 71. Veći skor je povezan s povećanim rizikom bolničke smrtnosti. |
†Izabrati najlošiju vrijednost u zadnja 24 sata. |
‡Kronično zdravstveno stanje: Insuficijencija organa (npr. jetre, kardiovaskularna, bubrega, pluća) ili imunodeficijentna stanja su morala prethoditi trenutnom prijemu. |
§Ova varijabla je opcionalna; koristiti samo ako nisu dostupne vrijednosti plinova arterijske krvi. |
A-a DO2= alveolarni-arterijski gradijent kisika; FiO2= frakcija udahnutog kisika. |
Prilagođeno prema Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine13:818–829, 1985. |
1 | Temperatura, središnja (°C) | ≥41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤29,9° |
2 | Srednji arterijski tlak (mmHg) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Srčana frekvencija | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Frekvencija disanja (s ili bez ventilacije) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Oksigenacija: a) FiO2 ≥ 0.5: koristi A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FiO2<0,5: koristi PaO2 (mmHg) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 |
6 | Arterijski pH | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Natrij u serumu (mmol/L ili mEq/L) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Serumski kalij (mmol/L ili mEq/L) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Serumski kreatinin (micromol/L ili mg/dL); udvostručiti skor bodova u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Hematokrit (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Bijela krvna zrnca (u 1000-a) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Glasgowska bodovna ljestvica za procjenu kome (eng. Glasgow coma score - GCS) | Skor = 15 minus stvarni GCS (vidjeti tablicu Glasgow Coma Scale) |
Acute physiology score je zbroj bodova 12 individualnih varijabli. |
Dodaj 0 bodova za dob <44 godine; 2 boda za 45-54 godine; 3 boda za 55-64 godine; 5 boda za 65-74 godine; 6 bodova za ≥ 75 godine. |
Dodaj bodove kroničnog zdravstvenog stanja: 2 za bolesnika nakon elektivne operacije s imunokompromitiranosti ili s anamnezom teške insuficijencije organa; 5 bodova za neoperativnog ili hitnog postoperativnog bolesnika s imunokompromitiranosti ili s teškim zatajenjem organa.‡ |
(13)§ | Serumski bikarbonati (venski–mmol/L ili mEq/L) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |