Kontrastna nefropatija je pogoršanja bubrežne funkcije nakon IV primjene radiokontrasta i obično je privremena. Dijagnoza se temelji na progresivnom rastu kreatinina 24–48 h nakon primjene kontrasta. Terapija je potporna. Hidracija s izotoničnom otopinom soli prije i nakon aplikacije kontrasta može pomoći u prevenciji.

Kontrastna nefropatija je akutna tubularna nekroze uzrokovana primjenom jodnog radiokontrastnog sredstva, koji su svi nefrotoksični. Međutim, rizik je manji s novijim kontrastnim sredstvima, koja su neionska i imaju nižu osmolalnost od starijih agenasa, čija je osmolalnost oko 1.400 do 1.800 mmol / kg. Na primjer, 2. generacija, sredstava niske osmolalnosti (npr joheksol, jopamidol, joksaglat) imaju osmolalnost od oko 500 do 850 mmol / kg, što je još uvijek više od osmolalnosti krvi. Jodiksanol, prvi novijih izo-osmolalnih agensa, ima osmolalnost od 290 mmol / kg, koja je jednaka onoj krvi.

Točan mehanizam toksičnosti nije poznat ali se sumnja na kombinaciju bubrežne vazokonstrikcije i ATN, možda preko stvaranja reaktivnih radikala kisika.

Većina bolesnika nema simptoma ili su oni minimalni. Bubrežna funkcija se obično kasnije vraća u normalu.

• starija dob

• Već postojeće kronične bolesti bubrega

• Diabetes mellitus

• Zatajivanje srca:

• Multipli mijelom

• Visoke doze (npr, > 100 mL), hiperosmolarnih kontrasta (npr tijekom perkutane koronarne intervencije)

• Čimbenici koji smanjuju perfuziju bubrega, poput deplecije volumena ili uzimanja NSAR ili ACE inhibitora dodatno povećavaju opasnost ATN.

• Istodobna primjena nefrotoksičnih lijekova (npr aminoglikozidi)

• zatajenje jetre

Kad se kontrast daje, blago povećanje volumena uz izotonične otopine soli (tj, 154 mmol / L) je idealno; 1 ml / kg / h daje se počevši od 6 do 12 sata prije kontrasta i nastavljeno tijekom 6 do 12 sati nakon zahvata. Natrij-bikarbonata (NaHCO₃) Otopina se može dati infuzijom ali nema dokazanu prednost pred normalnom slanom otopinom. Izgleda da je acetilcistein uz ekspanziju volumena najkorisniji u blagim nefropatijama izloženim niskoj dozi kontrasta. povećanjem volumena treba izbjegavati u zatajenja srca. Prije i nakon toga treba izbjegavati nefrotoksične tvari.

Acetilcistein, antioksidans, ponekad se daje u bolesnika s visokim rizikom, ali nema dokazanu korist. protokoli su različiti, ali se može dati dan ranije i na dan procedure, 600 mg PO 2x dnevno u kombinaciji s infuzijom NaHCO3.

Periproceduralno kontinuirana venovenska hemofiltracija nema dokazanu prednost u odnosu na druge manje invazivne strategije u prevenciji akutne ozljede bubrega u bolesnika koji imaju kronične bolesti bubrega i koji zahtijevaju visoke doze kontrasta i nije praktično. Dakle, ovaj postupak se ne preporučuje. Bolesnici koji se podvrgavaju redovitom hemodijalizom za end-stage bolesti bubrega koji zahtijevaju kontrasta obično ne trebaju dodatnu profilaktičku hemodijalizu nakon zahvata, osim ako imaju značajno rezidualnu bubrežnu funkciju (primjerice, diureza > 100 ml / dan urina).