Tumori dišnih puteva

Autor: Robert L. Keith, MD
Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.
Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Tumori dišnih putova mogu biti primarni traheobronhalni tumori, primarni tumori susjednih struktura koji prodiru u dišne putove ili ih komprimiraju ili metastaze drugih tumora u dišnim putevima.

Primarni tumori traheje su rijetki (0,1/100.000 stanovnika). Obično su maligni a otkrivaju se u poodmaklom (lokalno uznapredovalom) stadiju.

Najčešći maligni tumori traheje su adenocistični karcinom, planocelularni karcinom, karcinoid i mukoepidermoidni karcinom.

Najčešći benigni tumor dišnih putova je planocelularni papilom (najčešće povezan s humanim papilomavirusom, mada se javljaju i pleomorfni adenomi kao i tumori granularnih stanica te benigni tumori hrskavice.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi tumora dišnih puteva

Bolesnici se često tuže na:

  • dispneju

  • kašalj

  • piskanje (zviždanje) u prsima

  • hemoptize

  • stridor

Hemoptiza, iako neuobičajena, obično se javlja kod planocelularnog karcinoma pa se tumor može ranije dijagnosticirati, dok su zviždanje i stridor mnogo češća pojava kod adenocistične varijante karcinoma. Disfagija i promuklost također mogu biti prvi simptomi i obično ukazuju na uznapredovali stadij bolesti.

Dijagnoza

Dijagnoza tumora dišnih puteva
  • bronhoskopska biopsija

Simptomi suženja dišnih putova (npr. stridor, dispneja, zviždanje u prsima) mogu najaviti opstrukciju dišnih putova koja može ugroziti život pa zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i bronhoskopiju. Na tumor dišnih putova treba posumnjati ako su takvi simptomi neobjašnjivi, ako su nastali postupno, ako su izraženi i drugi simptomi tumora dišnih putova (npr. neobjašnjive hemoptize), a slabo reagiraju na standardnu terapiju (npr. ako agresivna terapija za astmu ne ublaži zviždanje u prsima ili ako se nakon antibiotske terapije simptomi ne povlače a RTG pluća ne pokazuje regresiju).

Ako se sumnja na tumor dišnih putova, odmah treba uraditi bronhoskopiju. Bronhoskopski se može očuvati prohodnost dišnih putova (riješiti bronhoopstrukcija) i uzeti uzorci za dijagnozu. Ako se utvrdi malignitet, potrebno je proširiti obradu i odrediti stadij bolesti.

Prognoza

Prognoza za tumore dišnih puteva

Prognoza ovisi o histološkom nalazu.

Planocelularni karcinom sklon je metastaziranju u regionalne limfne čvorove i direktnom prodoru u medijastinum, što vodi visokom postotku lokalnih i regionalnih recidiva. Čak i uz potpunu kiruršku resekciju, 5–godišnje preživljenje je samo 20 do 40%.

Adenocistični karcinomi obično su indolentni, ali mogu metastazirati u pluća i širiti se perineuralno, što vodi do visoke stope recidiva nakon resekcije. Međutim, zbog sporijeg rasta tumora stopa 5–godišnjeg preživljenja je veća i kreče se od 60 do 75%.

Liječenje

Liječenje tumora dišnih puteva
  • kirurški zahvat

  • ponekad radioterapija

  • tehnike za smanjenje opstrukcije

Primarne tumore dišnih putova treba liječiti kirurški, kadgod je moguće. Trahealna, laringotrahealna ili karinalna resekcija su najčešći zahvati. Do 50% dužine traheje može se odstraniti bez opasnosti uz primarnu reanastomozu. Ako rak pluća ili štitne žlijezde prodre u dišne putove, operacija je ponekada još uvijek izvediva ako ima dovoljno tkiva za rekonstrukciju dišnih putova. Adjuvantna radioterapija se preporučuje ako se tumor ne može kirurški odstraniti u cijelosti.

Većina je primarnih tumora dišnih putova neoperabilna zbog metastaza, poodmaklog lokalnog stadija ili pridruženih bolesti. U slučajevima endoluminalnih tumora, terapijskom bronhoskopijom može se tumor odstraniti mehanički. Ostale tehnike za uklanjanje opstrukcije su laserska vaporizacija tumora, fotodinamička terapija, krioterapija i endobronhalna brahiterapija. Kada tumor komprimira traheju u lumen se postavlja stent (potpornik), provodi se radioterapija ili obje metode.

Ključne poruke

  • Primarni tumori traheje su rijetki, često maligni a kada se otkriju obično su u lokalno uznapredovalom stadiju.

  • Na tumore dišnih putova treba posumnjati u bolesnika s postupno sve izraženijom, neobjašnjivom ili upornom dispnejom, kašljem, zviždanjem u prsima, hemoptizama i stridorom.

  • Hemoptiza se može pojaviti, ali je neuobičajena i obično je uzrok planocelularni karcinom.

  • Liječiti lokalnom resekcijom ili, ako resekcija nije indicirana, drugim lokalno agresivnim (destruktivnim) terapijama.