tromboza renalne vene je trombotska okluzija jedne ili obje glavne renalne vene, rezultirajući akutnim bubrežnim oštećenjem ili kroničnom bubrežnom bolesti. U češće uzroke idu nefrotski sindrom, primarne trombofilije, maligni tumori bubrega i pritisak iz okoline, trauma i rijeđe upalna bolest crijeva. Javljaju se simptomi bubrežne insuficijencije, mučnina, povraćanje, bolovi u slabinama, makrohematurija, oligurija ili sistemski znaci venske tromboembolije. Dijagnoza se postavlja CT-om, magnetskom rezonancijskom angiografijom ili bubrežnom venografijom. Uz liječenje prognoza je uglavnom povoljna. Provodi se antikoagulacija, održavanje bubrežne funkcije i suzbija osnovna bolest. Nekim bolesnicima pomogne trombektomija ili nefrektomija.
Etiologija
Etilogija tromboze bubrežne vene
Bolest je većinom posljedica lokalne ili sustavne hiperkoagulabilnosti zbog nefrotskog sindroma uz membransku nefropatiju (najčešće), bolest minimalnih promjena, ili membranoproliferativni glomerulonefritis. Rizik od tromboze zbog nefrotskog sindroma, kako se čini proporcionalan je težini hipoalbuminemije. Pretjerano agresivna diureza ili dugo liječenje visokim dozama kortikosteroida može pridonijeti trombozi renalnih vena u bolesnika s ovim stanjima.
Ostali uzroci uključuju
Odbacivanje transplantata
Amiloidoza
Dijabetička nefropatija
Terapija estrogenima
Trudnoća
Primarni poremećaji hiperkoagulabilnosti (npr, manjak antitrombina III, manjak proteina C, manjak proteina S, mutacija faktora V Leidena, mutacija G20210A protrombina)
Bubrežni vaskulitis
Nefropatija u drepanocitozi
Sistemski lupus eritematozus
Manje učestali uzroci povezani su s smanjenim protokom kroz bubrežnu venu i uključuju maligne tumore bubrega koji invadiraju bubrežnu venu (tipično karcinom bubrežnih stanica), vanjska kompresija bubrežne vene ili donje šuplje vene (npr, vaskularni poremećaji, tumori, bolest retroperitoneuma, ligacija donje šuplje vene, aneurizma aorte), uporaba oralnih kontraceptiva, trauma, dehidracija i rijetko, migratorni tromboflebitis i uživanje kokaina.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi tromboze bubrežne vene
Nastup bubrežne insuficijencije je obično podmukao. Početak bolesti može međutim biti i akutan, uzrokovati infarkt bubrega s mučninom, povraćanjem, lumbalnim bolovima, makrohematurijom i oligurijom.
Kada je uzrok poremećaj hiperkoagulabilnosti znakovi venske tromboembolije (npr, duboka venska tromboza, plućna tromboembolija) mogu se desiti. Kada je uzrok je tumor bubrega, njegovi simptomi (npr, hematurija, gubitak tjelesne težine) prevladavaju.
Dijagnoza
Dijagnoza tromboze bubrežne vene
Bubrežnu vensku trombozu treba uzeti u obzir u bolesnika s bubrežnim infarktom ili neobjašnjivim pogoršanjem bubrežne funkcije, posebice u bolesnika s nefrotskim sindrom ili drugim čimbenicima rizika.
Tradicionalni dijagnostički test izbora i standard je venografija donje šuplje vene; ovaj test je dijagnostički, ali može mobilizirati ugrušak. Zbog opasnosti od konvencionalne venografije, magnetska rezonancijska venografija i Doppler ultrazvuk se sve više koristi. Magnetska rezonancijska venografija se može učiniti ako je brzina glomerularne filtracije (GFR) > 30 mL /minuti. Doppler ultrazvuk ponekad otkriva trombozu bubrežne vene, ali ima puno lažno pozitivnih i lažno negativnih nalaza. Urezivanje mokraćovoda zbog dilatacije kolateralne vene je karakterističan nalaz u nekim kroničnim slučajevima.
CT angiografija dobro prikazuje detalje sa sličnom osjetljivošću i specifičnošću, brža je i jeftinija, ali zahtijeva radiološki kontrast, koji je nefrotoksičan. Analiza elektrolita u serumu i urinu potvrđuju oštećenje bubrežne funkcije.
Mikrohematurija je često prisutna. Proteinurija zna biti nefrotskog stupnja.
Ukoliko numa jasnog uzroka, trebalo bi se učiniti testiranje za poremećaje hiperkoagulabilnosti (vidi Trombotski poremećaji). Biopsija bubrega nice specifična ali može detektirati istodobno prisutnu bubrežnu bolest.
Prognoza
Prognoza za trombozu bubrežne vene
Smrt je rijetka većinom povezana s komplikacijama kao što su plućna tromboembolija i onima vezinih uz nefrotski sindrom ili maligni tumor.
Liječenje
Liječenje tromboze bubrežne vene
Suzbija se osnovna bolest.
Mogućnosti za liječenje bubrežne venske tromboze su antikoagulans s heparinom, tromboliza i kateterski vođena ili kirurška trombektomija. Dugoročna antikoagulacija s niskomolekularnim heparinom ili peroralnim varfarinom započinje se odmah ako se ne planira invazivna intervencija. Tako se smanjuje rizik stvaranja novih ugrušaka, potiče rekanaliziranje vaskulature i poboljšava funkcija bubrega. Antikoagulantna terapija mora se nastaviti najmanje 6 mjeseci do 12 mjeseci, a ukoliko postoji poremećaj hiperkoagulabilnosti ( npr, perzistirajući nefrotski sindrom) indicirana je dugotrajnja antikoagulantna terapija.
Trenutno se preporučuje upotreba perkutanog katetera za trombektomiju ili trombolizu. Kirurška trombektomija rijetko se koristi Ali tribe se razmotriti kod pacijenata s akutnom obostranom trombozom bubrežnih vena i akutnim bubrežnim oštećenjem koji se ne mogu liječiti s perkutanom kateter trombektomijom i /ili trombolizom.
Nefrektomija se radi samo kod kompletnog infarkta bubrega (u nekim slučajevima) ili ako to opravdava osnovna bolest.
Ključne poruke
Najčešći uzrok bubrežne venske tromboze je nefrotski sindrom povezan s membranskom nefropatijom.
Razmotriti trombozu bubrežnih vena kod pacijenata s bubrežnim infarktom ili neobjašnjivim pogoršanjem bubrežne funkcije, osobito onih koji imaju nefrotski sindrom ili druge faktore rizika.
Potvrditi dijagnozu prikazom bubrežne vaskulature, obično magnetskom rezonancijskom venografijom (ako GFR> 30 mL/minuti) ili Doppler ultrazvukom.
Liječiti osnovni poremećaj i započeti antikoagulantnu terapiju, trombolizu ili trombektomiju.