Autor:
Michael Rubin, MDCM
Urednik sekcije:
doc. prim. dr. sc.
Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod:
Berislav Dalić, dr. med.
Spinalni subduralni ili epiduralni hematom je nakupina krvi u subduralnom ili epiduralnom prostoru koja može mehanički pritiskati kralježničnu moždinu. Dijagnosticira se MR–om, ili ako MR nije trenutno dostupna, CT mijelografijom. Liječenje je trenutna/hitna kirurška drenaža.
(Vidi također Pregled poremećaja kralježnične moždine.)
Spinalni subduralni ili epiduralni hematom (obično torakalni ili lumbalni) je rijedak ali može nastati uslijed traume leđa, antikoagulantne ili trombolitičke terapije ili kod bolesnika s hemoragičnom dijatezom zbog lumbalne punkcije.
Simptomi i znakovi
Simptomi spinalnog ili epiduralnog hematoma počinju lokalnom ili radikularnom boli u leđima te osjetljivošću na perkusiju, tegobe su često jake.
Može se razviti kompresija kralježnične moždine; kompresija na korijene lumbalnih živaca može uzrokovati sindrom kaude ekvine i parezu donjih ekstremiteta. Deficiti se razvijaju kroz nekoliko minuta do nekoliko sati.
Dijagnoza
Na hematom se sumnja u bolesnika sa simptomima i znakovima akutne, netraumatske kompresije kralježnične moždine ili iznenadnom, nerazjašnjenom parezom donjih udova, osobito ako je mogući uzrok prisutan (npr. trauma, hemoragična dijateza).
Dijagnosticira se MR–om, ili ako MR nije trenutno dostupna, CT mijelografijom.
Liječenje
Liječenje spinalnog subduralnog ili epiduralnog hematoma je trenutna kirurška drenaža.
Bolesnicima koji uzimaju kumarinske antikoagulanse daje se fitonadion (vitamin K1) 2,5 do 10 mg SC i prema potrebi svježa smrznuta plazma do normalizacije INR–a. Bolesnicima s trombocitopenijom daju se trombociti.
Ključne točke
-
Sumnjajte na spinalni subduralni ili epiduralni hematom kod bolesnika s lokalnom ili radikularnom boli u leđima i osjetljivošću na perkusiju, ili s iznenadnom, nerazjašnjenom parezom donjih ekstremiteta, osobito ako je mogući uzrok prisutan (npr. trauma, hemoragična dijateza).
-
Dijagnosticirajte koristeći MR, ili ako MR nije trenutno dostupna, CT mijelografiju.
-
Odmah kirurški drenirajte hematom.