Rektalna strana tijela obično su predmeti koji su umetnuti u rektum, ali mogu biti uzrokovana gutanjem predmeta. Iznenadna i jaka bol tijekom obavljanja nužde može biti uzrokovana penetracijom stranog tijela u rektalni zid. Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom (digitorektalni pregled) i ponekad slikovnim metodama. Vađenje stranog tijela iz rektuma, zbog visokog rizika, treba obaviti iskusni kirurg ili gastroenterolog, stručnjak za vađenje stranih tijela.
(Vidi također Pregled stranih tijela u probavnom sustavu.)
Žučni kamenci, fekaliti te progutana strana tijela (uključujući čačkalice, pileće i riblje kosti) mogu se zaglaviti u predjelu anorektalnog spoja. Mokraćni kamenci, vaginalne dijafragme, kirurške gaze ili instrumenti mogu erodirati u rektum. Strana tijela, ponekad bizarna i / ili povezana sa seksualnom igrom ili paketi droge umetnuti u pokušaju da ih sakrije od policijskih službenika, mogu biti uneseni namjerno, ali postaju zaglavljeni nenamjerno; povremeno se može dogoditi perforacija tijekom umetanja. Neki predmeti se zaglave za rektalnu stijenku, dok se drugi zaglave tek iznad analnog sfinktera.
Simptomi i znakovi
Iznenadna, snažna bol tijekom defekacije pobuđuje sumnju na penetrirajuće strano tijelo, koje je obično zaglavljeno iznad anorektalnog spoja. Prisutnost svježe krvi ukazuje na to da je došlo do laceracije ili perforacije. Druge manifestacije ovise o veličini i oštrini stranog tijela, trajanju zaglavljenja, kao i prisustvu infekcije ili perforacije.
Dijagnoza
-
Digitalni pregled
-
Ponekad slikovne metode
Strana se tijela obično zaglave u predjelu srednjeg rektuma, a izbacivanje stranog tijela ometa prednja angulacija rektuma. Ona se mogu osjetiti digitalnim pregledom.
Obična radiografija abdomena često je korisna u identificiranju objekta. Radiografija u uspravnom položaju također treba biti učinjena radi potrage za slobodnim zrakom u peritoneumu zbog perforacije. CT može pomoći identificirati radiolucentne predmete koji nisu viđeni rutinskom radiografijom.
Liječenje
Vađenje stranog tijela iz rektuma zbog velikog rizika treba obaviti iskusni kirurg ili gastroenterolog, stručnjak za vađenje stranih tijela. Anoskop, proktoskop i / ili spekul može olakšati izravnu vizualizaciju i uklanjanje rektalnih stranih tijela.
Ako se strano tijelo može napipati, ubrizgajte lokalni anestetik, rastegnite anus s rektalnim retraktorom, i pokušajte uhvatiti i ukloniti strano tijelo. Regionalna ili opća anestezija je rijetko potrebna.
Ako se predmet ne može napipati ili vizualizirati, pokušaji hvatanja ''na slijepo'' i uklanjanje ne bi trebali biti učinjeni. Peristaltikom se strano tijelo pomiče prema srednjem segmentu rektuma te tada pokušaji uklanjanja mogu biti učinjeni.
Uklanjanje sigmoidoskopijom ili proktoskopijom se može pokušati, ali nije uvijek uspješno. Ponekad sigmoidoskopija gura strano tijelo proksimalno, odgađajući njegovu daljnju ekstrakciju. Ukoliko su pokušaji uklanjanja stranog tijela neuspješni, rijetko su potrebni laparotomija uz potiskivanje stranog tijela prema anusu ili kolotomija s ekstrakcijom stranog tijela. Nakon ekstrakcije, savjetuje se indicirati sigmoidoskopiju radi isključivanja značajne rektalne ozljede.