Torakoskopija i videom potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS)

Autor: Rebecca Dezube, MD, MHS
Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.
Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Torakoskopija je postupak uvođenja endoskopa u pleuralni prostor radi vizualizacije. Torakoskopija može poslužiti za vizualizaciju pleuralnog prostora (pleuroskopija) ili za kirurške postupke.

Kirurška torakoskopija se više odnosi na videom potpomognutu torakoskopsku kirurgiju (VATS).

Pleuroskopija se može izvesti dok je bolesnik pri svijesti ali sediran, dok VATS zahtijeva opću anesteziju i obično se obavlja u operacijskoj dvorani. Kod obadva postupka izaziva se pneumotoraks zbog bolje preglednosti.

Indikacije

Torakoskopija se koristi za:

  • evaluaciju pleuralnih eksudata te različitih lezija pleure i pluća kada manje invazivne metode nisu dale dijagnozu

  • pleurodezu u bolesnika s rekurentnim malignim izljevima kada kemijska pleurodeza nije indicirana ili je bila neučinkovita

  • razbijanje pregrada (priraslica) učahurenog empijema

Dijagnostička točnost za malignitet i tuberkulozu pleure je 95%.

Česte indikacije za VATS su:

  • bulektomija i redukcija plućnog volumena kod emfizema

  • otklanjanje primarnog spontanog pneumotoraksa

  • lobektomija i pulmektomija (u nekim centrima)

  • biopsija plućnog parenhima

  • klinasta resekcija

Rjeđe indikacije za VATS su:

  • biopsija i određivanje stadija raka jednjaka

  • ekscizija benignih medijastinalnih masa

  • popravak traumatskih ozljeda pluća, pleure ili dijafragme

  • simpatektomija za tešku hiperhidrozu ili kauzalgiju

Kontraindikacije

Kontraindikacije za torakoskopiju i VATS iste su kao i za torakocentezu.

Apsolutna kontraindikacija je

  • adhezijska obliteracija pleuralnog prostora

Biopsija je relativno kontraindicirana kod dobro prokrvljenih tumora, kod teške plućne hipertenzije i teške bulozne bolesti pluća.

Postupak

Premda neki pulmolozi vrše pleuroskopiju, VATS uglavnom izvode torakalni kirurzi. Oba postupka slična su umetanju torakalnog drena. Trokar se uvodi u interkostalni prostor kroz incizijski otvor na koži a zatim se uvodi torakoskop. Dodatne incizije na koži omogućavaju pristup kamerama i pomoćnim instrumentima.

Nakon torakoskopije, torakalni dren obično ostaje 1–2 dana.

Komplikacije

Komplikacije torakoskopije i VATS-a slične su onima kod torakocenteze i uključuju:

  • vrućicu nakon postupka (16%)

  • rascjep pleure koji dovodi do istjecanja zraka (2%) i/ili supkutanog emfizema (2%)

Ozbiljne, ali rijetke komplikacije su:

  • krvarenje

  • perforacija pluća

  • plinska embolija

Bolesnike također ugrožavaju komplikacije od opće anestezije.

Politika privatnosti