Mrtvorođenost

Autor: Antonette T. Dulay, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Ivana Petra Kolarek, dr. med.

Mrtvorođenost je porod mrtvog fetusa čija je gestacijska dob >20 tj. Radi se testiranje u majke i fetusa kako bi se utvrdio uzrok. Menadžment je isti kao i za rutinsku njegu nakon poroda živog djeteta.

Etiologija

Smrt fetusa kasno u trudnoći može imati majčine, posteljične ili fetalne anatomske i genske uzroke. Sve u svemu, najčešći uzrok je
Najčešći uzroci mrtvorođenja

VRSTA

PRIMJERI

Maternalni

Stečeni poremećaji tromboze

Šećerna bolest, ako je nekontrolirana

Preeklampsija i eklampsija

Sepsa

Zlouporaba droga

Poremećaji štitnjače

Trauma

Placentni

Prijevremeno odljuštenje posteljice (abrupcija)

Intraamnijska infekcija (korioamnionitis)

Fetomaternalno krvarenje

Međublizanačka transfuzija

Incidenti s pupčanom vrpcom (npr prolaps čvorovi)

Uteroplacentarna vaskularna insuficijencija

Vasa previa

Fetalni

Aloimuna trombocitopenija

Kromosomske anomalije

Fetalna aloimuna ili nasljedna anemija

Infekcija

velike kongenitalne malformacije (npr srca ili mozga)

Neimunološki fetalni hidrops

Poremećaji jednog gena

Komplikacije

Ako fetus umre u kasnoj trudnoći ili blizu termina ali ostaje u maternici tjednima, može se razviti diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK).

Dijagnoza

  • Klinička procjena

  • Testovi za identifikaciju uzroka

Dijagnoza mrtvorođenja je klinička.

Testovi za određivanje uzroka uključuju sljedeće:

  • Fetalni kariotip i obdukcija

  • Majčina kompletna krvna slika (za dokaz anemije ili leukocitoze)

  • Kleihauer-Betke test

  • Usmjereni probir za stečene trombotske poremećaje, uključujući testove antifosfolipidnih antitijela (lupus antikoagulant, antikardiolipin [IgG i IgM], anti-beta2 glikoprotein I [IgG i IgM])

  • TORCH test (toksoplazmoza [s IgG i IgM], ostali patogeni [npr ljudski parvovirus B19, varicella-zoster virus], rubeola, citomegalovirus, herpes simplex)

  • Brzi plazma reagin (RPR)

  • TSH (i ako nenormalan, slobodni T4)

  • Dijabetes testiranje (HbA1C)

  • Ispitivanje posteljice

Često se uzrok ne može utvrditi.

Liječenje

  • Evakuacija materišta po potrebi

  • Rutinska postporođajna njega

  • Emocionalna podrška

Evakuacija materišta moguća je spontano. Ako se ne dogodi, evakuaciju bi trebalo učiniti korištenjem lijekova (npr oksitocina) ili kirurškim zahvatom (primjerice, dilatacija i evakuacija [D & E], prije kojih se cerviks pripremi osmotskim dilatatorima, s ili bez mizoprostola). Postupak nakon poroda sličan je onome kod živorođenog djeteta.

Ako se DIC razvija, koagulopatiju treba odmah i agresivno liječiti zamjenom krvi ili krvnih produkata prema potrebi.

Nakon što se produkti začeća izbace, može biti potrebna kiretaža kako bi se odstranili ostaci posteljice. Više je vjerojatno da će fragmenti ostati pri mrtvorođenju u vrlo ranoj trudnoći.

Roditelji obično osjećaju znakovitu tugu te im je potrebna emocionalna podrška te ponekad službeno savjetovanje. O rizicima u budućim trudnoćama, koje se odnose na pretpostavljeni uzroka, treba razgovarati s pacijentima.

Ključne točke

  • Abrupcija posteljica je najčešći uzrok mrtvorođenja, ali postoje mnogi drugi razlozi (majke, fetusa ili posteljice).

  • DIK može razviti sekundarno.

  • Učinite testove kako bi utvrdili uzrok; međutim, često se uzrok ne može odrediti.

  • Evakuirajte maternicu pomoću lijekova ili D i E, te pružite emocionalnu podršku roditeljima.

Politika privatnosti