Lumbalna spinalna stenoza (LSS) je suženje lumbalnog spinalnog kanala što stvara pritisak na kralježničnu moždinu ili korijen ishijadijadičnog živca prije njegova izlaska kroz foramen. To uzrokuje pozicijsku bol u leđima, simptome kompresije korijena živca i bolove u donjim ekstremitetima tijekom hoda ili nošenja tereta.
(Vidi također Procjena boli u vratu i leđima.)
Spinalna stenoza može biti kongenitalna ili stečena. Pogađa cervikalnu ili lumbalnu kralježnicu. Acquired lumbar spinal stenosis (LSS) is a common cause of sciatica in middle-aged or older patients. The most common causes of LSS are osteoarthritis, degenerative disk disorders, spondylosis, and spondylolisthesis with compression of the cauda equina. Other causes include Paget disease of bone and ankylosing spondylitis.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi nutritivnog deficita
Bol se javlja u glutealnoj regiji, natkoljenicama i listovima tijekom hoda, uspinjanja stepnicama ili čak samo stajanju. Bol ne popušta mirovanjem nego flektiranjem leđa ili sjedenjem( iako parestezije mogu biti i dalje prisutne). Takva terapija se naziva adjuvantnom kemoterapijom. Hodanje uzbrdo je manje bolno od hodanja nizbrdo, s obzirom na to da su tada leđa blago flektirana, U distribuciji zahvaćenog živčanog korijena javljaju se bolovi, parestezije te su refleksi oslabljeni. Rijetko može uzrokovati iznenadna kompresija korijena živca koja je posljedica LSS-a ili velike diskus hernije sindrom cauda equina s distalnom parezom nogu i gubitkom osjeta u i oko perineuma i anusa (anestezija sedla), kao i disfunkcijom mjehura, crijeva i pudenda; za razliku od ozljede leđne moždine, mišićni tonus i duboki tetivni refleksi su smanjeni u nogama.
Dijagnoza
Dijagnoza lumbalne spinalne stenoze
Lumbalna stenoza spinalnog kanala uzrokovana degenerativnom spondilolistezom L4 kralješka
Lijeva slika prikazuje lateralni radiogram lumbalne kralježnice, na kojem se vidi "klizanje" L4 kralješka (crna strelica- stražnja granica tijela L5 kralješka ne poklapa se sa L4). Slika u sredini prikazuje MR prikaz kompresije neuralnih struktura (bijela strelica). Desna slika prikazuje akcijalni MR prikaz teške spinalne stenoze.
© Springer Science+Business Media
Na spinalnu stenozu treba sumnjati kada su prisutni karakteristični simptomi. Diagnostic tests are the same as for sciatica. Simptomi mogu oponašati intermitentne klaudikacije. Klaudikacije se razlikuju time što popuštaju u mirovanju( bez promjene položaja), prisutnošću atrofijie kože i promjenama pulsa, kapilarnog punjenja i vaskularnim testovima.
Liječenje
Liječenje lumbalne spinalne stenoze
-
Aktivnost koliko pacijent tolerira, analgetici, a ponekad i lijekovi koji djeluju na neuropatsku bol
-
Fizikalna terapija
-
Moguće epiduralna kortikosteroidna injekcija
-
Kirurško liječenje za teže slučajeve
U pacijenata sa stenozom lumbalnog segmenta spinalnog kanala, konzervativno liječnje te indikacije za kirurško liječnje slične su liječenju lumboischialgie.
Epiduralne injekcije kortikosteroida ponekad pružaju prolazno olakšanje. U simptomatskih pacijenata koji su loši kandidati za kirurški zahvat, kombinacija epiduralnih injekcija i fizikalne terapije koja se temelji na fleksiji može rezultirati nekim simptomatskim poboljšanjem.
Operativnim liječenjem kod uznapredovale spinalne stenoze dekomprimira se živčani korijen ukliješten u spinalnom kanalu ili u foramenu, za što ponekad treba izvršiti laminektomiju na 2–3 razine uz foraminotomije.
Potrebno je očuvati stabilnost kralježnice. Spinalna fuzija indicirana je pri nestabilnosti ili teškim, dobro lokaliziranim artrotskim promjenama u 1–2 intervertebralna prostora, iako recentne studije ukazuju na to da je ovaj terapijski pristup sporan (1-2).
Literatura
-
Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al: A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 374:1413-1423, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1513721
-
Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al: Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med 374:1424-1434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1508788