Ciste Bartholinijevih žlijezda su ispunjene mukoznim sadržajem, a mogu se pojaviti s obje strane vaginalnog otvora. To su najčešće velike ciste u području vulve (stidnice). Simptomi velikih cista uključuju nadražaj stidnice, dispareuniju, bol prilikom hodanja i asimetriju stidnice. Bartholinijeve ciste mogu tvoriti apscese koji su bolni i obično crvene boje. Dijagnosticiraju se fizikalnim pregledom. Velike ciste i apscese je potrebno drenirati, a ponekad i ekscidirati; apscesi zahtijevaju uporabu antibiotika.
Bartolinijeve žlijezde su okrugle, vrlo male, neopipljive žlijezde, duboko smještene u posterolateralnoj poziciji vaginalnog otvora. Začepljenje izvodnog kanala Bartolinijeve žlijezde dovodi do povećanja žlijezde nakupljanjem mucinoznog sadržaja, što rezultira nastankom ciste. Uzrok začepljenja izvodnog kanala obično nije poznat. Rijetko, ciste mogu nastati zbog spolno prenosivih bolesti (npr. gonoreja).
Ciste se razvijaju u oko 2% žena, najčešće onih u 20-im godinama. Vjerojatnost njihovog razvoja smanjuje se starenjem.
Ukoliko se cista inficira dolazi do razvoja apscesa. Meticilin otporni Staphylococcus aureus (MRSA) sve je češći uzročnik takvih infekcija (kao i drugih vulvarnih infekcija).
Karcinomi stidnice rijetko potječu od Bartholinijevih žlijezda.
Simptomi i znakovi
Većina cista Bartholinijevih žlijezdi su asimptomatske, međutim, veće ciste mogu biti iritirajuće, uzrokujući smetnje prilikom spolnog odnosa i hodanja. Većina cista nije bolna, moguće ih je napipati s jedne strane blizu ulaza u rodnicu. Svojim povećanjem u području velikih usana uzrokuju asimetriju vanjskog spolovila.
Apscesi uzrokuju jake bolove u području ulaza u rodnicu i ponekad povišenu tjelesnu temperaturu, pregledom je vidljiva oteklina i crvenilo. Vaginalni iscjedak također može biti prisutan. SPB mogu postojati kao komorbiditet.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom. Uzorak iscjetka, ukoliko je prisutan, može se testirati na spolno prenosive bolesti. Sadržaj apscesa se šalje na mikrobiološku analizu.
U žena starijih od 40 godina, biopsija je nužna kako bi se isključio karcinom vulve.
Liječenje
Asimptomatske ciste u žena mlađih od 40 godina nije potrebno liječiti. Blagi simptomi mogu se ukloniti korištenjem toplih kupki. Ciste koje izazivaju simptome potreno je liječiti kirurški. Apscesi također zahtijevaju operaciju. Budući da se ciste često vraćaju nakon jednostavne drenaže, kirurški je zahvat usmjeren ka stvaranju trajnog otvora iz kanala prema van. Obično se radi jedan od sljedećih postupaka:
-
Uvođenje katetera: Mali kateter s balonastim vrhom se može uvesti u cistu i napuhati te ostaviti u njoj kroz 4 do 6 tjedana; ovaj postupak potiče fibrozu i stvara trajni otvor.
-
Marsupializacija: Zašiju se izvrnuti rubovi ciste prema van.
Recidivirajuće ciste je potrebno odstraniti.
Kod žena > 40, sve novonastale ciste zahtijevaju kiruršku eksploraciju i biopsiju (u svrhu isključenja karcinome vulve) ili cistektomiju. Ciste koje su bile prisutne godinama i nisu se promijenile u izgledu ne zahtijevaju biopsiju ili kirurško uklanjanje osim kod prisutnosti simptoma.
Apscesi se također liječe s oralnim antibioticima koji pokrivaju MRSA-u (npr. trimetoprim 160 mg / sulfametoksazol 800 mg dva puta dnevno ili amoksicilin / klavulanat 875 mg 2 puta dnevno per os kroz 7 dana) uz klindamicin (300 mg 4 puta dnevno per os kroz 7 dana).
Ključne točke
-
Uzrok začepljenja izvodnog kanala Bartholinijeve žlijezde i nastanak ciste je obično nepoznat; rijetko cistu uzrokuju SPB.
-
Ciste se mogu inficirati, često s MRSA-om, te razviti apsces.
-
U žena> 40, biopsija novonastalih cista je nužna kako bi se ciste uklonile ili isključio karcinom vulve.
-
Ukoliko su ciste simptomatske, potreban je kirurški zahvat (npr. uvođenje katetera, marsupijalizacija i/ili ekscizija).