Klonorhioza je infekcija koju uzrokuje jetreni metilj Clonorchis sinensis. Do infekcije dolazi konzumiranjem nedovoljno termički obrađene slatkovodne ribe. Simptomi su vrućica, zimica s tresavicom, bol u epigastriju, bolna hepatomegalija, proljev i blaga žutica. Dijagnoza se postavlja nalazom jajašaca u stolici ili duodenalnom sadržaju. Liječi se prazikvantelom ili albendazolom.
Metilji su parazitski plošnjaci koji inficiraju razne dijelove tijela (npr. krvne žile, probavni sustav, pluća ili jetru) ovisno o vrsti.
Clonorchis je endemičan na Dalekom Istoku, osobito u Koreji, Japanu, na Tajvanu i u južnoj Kini, a do infekcije drugdje dolazi među doseljenicima i osobama koje sirovu ili nedovoljno termički obrađenu ribu iz endemskih područja.
Patofiziologija
Odrasli oblici C. sinensis žive u žučnim vodovima. Jajašca se izlučuju stolicom te ih pojedu puževi. Cerkarije (slobodne larve) koje ispuštaju zaraženi puževi potom inficiraju razne slatkovodne ribe. Ljudi se zaraze jedući sirovu, nedovoljno termički obrađenu, sušenu, usoljenu ili ukiseljenu ribu u kojoj se nalaze ciste s metacerkarijama (u stanju mirovanja ili zrele). Metacerkarije se oslobađaju u duodenumu, ulaze u zajednički žučni vod kroz ampulu Vateri i migriraju u manje intrahepatične vodove (ili povremeno u žučni mjehur i vodove gušterače), gdje sazrijevaju u odrasle oblike za oko mjesec dana. Odrasli mogu živjeti ≥ 20 godina i narastu do veličine približno 10 do 25 mm s 3 do 5 mm.
Simptomi i znakovi
Blage infekcije ovim metiljima su najčešće bez simptoma. U akutnoj fazi, teže infekcije mogu uzrokovati vrućicu, zimicu s tresavicom, bol u epigastriju, bolnu hepatomegaliju, blagu žuticu i eozinofiliju. Kasnije može doći do proljeva.
Kronični kolangitis kod teških infekcija može progredirati do atrofije jetrenog parenhima i portalne fibroze. Ako gomila metilja začepi žučne vodove može doći do žutice.
Ostale komplikacije uključuju gnojni kolangitis, kolelitijazu, pankreatitis, te, u kasnom tijeku bolesti, kolangiokarcinom (karcinom žučnih vodova). Vijetnamski veterani kod kojih se razvije kolangiokarcinom možda su zaraženi C. sinensis ili Opisthorchis viverrini dok su služili u jugoistočnoj Aziji (2).
Simptomi i znakovi reference
-
1. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS OnePLoS ONE 10 (10): e0140740 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.
-
2. U.S. Department of Veterans Affairs: Bile Duct Cancer (Cholangiocarcinoma) and Liver Fluke Infection. Pristup 7/13/15.
Dijagnoza
Dijagnoza klonorhoze se postavlja nalazom jajašaca u stolici ili duodenalnom sadržaju. Jajašca je teško razlikovati od jajašaca Opisthorchisa. Povremeno se dijagnoza postavlja nalazom odraslog metilja u kirurškim preparatima ili tijekom perkutane transhepatične kolangiografije.
Drugi nalazi koji nisu pouzdani, ali mogu biti abnormalni; povišena alkalna fosfataza, bilirubin i broj eozinofila.
Nativna rendgenska slika abdomena ponekad pokazuje intrahepatičnu kalcifikaciju. Ultrazvuk jetre, CT, MR, ERCP ili kolangiografija mogu pokazati nepravilnosti žučnih vodova i znakove ožiljkavanja.
Liječenje
Liječenje klonorhoze provodi se jednim od sljedećeg:
Zbog bilijarne opstrukcije može biti potreban kirurški zahvat.
Prevencija uključuje temeljito kuhanje slatkovodne ribe iz endemskih voda, a izbjegavati je jesti sirovu, ukiseljenu ili natopljenu u vinu.