Klonorhioza je infekcija koju uzrokuje jetreni metilj Clonorchis sinensis. Do infekcije dolazi konzumiranjem nedovoljno termički obrađene slatkovodne ribe. Većina infekcija je asimptomatska, ali kada su prisutne, simptomi uključuju bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, probavne smetnje, umor i proljev. Dijagnoza se postavlja nalazom jajašaca u stolici ili duodenalnom sadržaju. Liječi se prazikvantelom ili albendazolom.

Metilji su parazitski plošnjaci koji inficiraju razne dijelove tijela (npr. krvne žile, probavni sustav, pluća ili jetru) ovisno o vrsti.

Clonorchis je endemičan na Dalekom Istoku, osobito u Koreji, Japanu, na Tajvanu i u južnoj Kini, a do infekcije drugdje dolazi među doseljenicima i osobama koje sirovu ili nedovoljno termički obrađenu ribu iz endemskih područja. Broj zaraženih s C. sinensis raste, s procijenjenih 7 milijuna u 1990-ima na 15 milijuna diljem svijeta u 2000-ima.

Patofiziologija

PatofiziologijaŽivotni ciklus Clonorchisa.

• 1. U čovjeka kao domaćina, odrasli oblici odlažu embrionirana jajašca koja putem žučnih puteva dolaze do crijeva. Ona se potom izlučuju stolicom u okolinu.

• 2. Jajašca potom budu ingestirana od strane puža (intermedijarnog domaćina); > 100 vrsta puževa može poslužiti kao intermedijarni domaćin. Svako jajačce oslobađa miracidij (prvi larvalni stadij) koji se potom razvija u sporocistu, pa u rediju i na kraju u cerkariju.

• 3. Puževi potom izlučuju cerkarije u okolinu. One nakon kratkotrajnog perioda slobodnog plivanja u vodi dolaze u kontakt s ribama, odnosno penetriraju u tijelo slatkovodnih riba, te u njima encistiraju kao metacerkarije.

• 4. Čovjek se zarazi konzumacijom nedovoljno termički obrađene, usoljene, ukiseljene ili dimljene slatkovodne ribe.

• 5. Nakon ingestije, metacerkarije egzcistiraju u duodenumu.

• 6. Potom ulaze u žučovod kroz Vaterovu ampulu i migriraju dalje do malih intrahepatičkih žučnih vodova (ili povremeno sve do žučnjaka i pankreatičnih vodova), gdje sazrijevaju do odraslih oblika unutar otprilike mjesec dana.

Slika ustupljena od strane Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Odrasli oblici C. sinensis žive u žučnim vodovima. Jajašca se izlučuju stolicom te ih pojedu puževi. Cerkarije (slobodne larve) koje ispuštaju zaraženi puževi potom inficiraju razne slatkovodne ribe. Ljudi se zaraze jedući sirovu, nedovoljno termički obrađenu, sušenu, usoljenu ili ukiseljenu ribu u kojoj se nalaze ciste s metacerkarijama (u stanju mirovanja ili zrele). Metacerkarije se oslobađaju u duodenumu, ulaze u zajednički žučni vod kroz ampulu Vateri i migriraju u manje intrahepatične vodove (ili povremeno u žučni mjehur i vodove gušterače), gdje sazrijevaju u odrasle oblike za oko mjesec dana. Odrasli mogu živjeti ≥ 20 godina i narastu do veličine približno 10 do 25 mm s 3 do 5 mm. Neki američki vijetnamski veterani imali su serološke dokaze o izloženosti infekciji jetrenim metiljem kada su testirani 5 desetljeća nakon završetka rata, ali nijedan nije imao detektabilne parazite jetrenog metilja fekalnim pregledom (1).

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi kompresije kralježničke moždine

Infekcije lakim trematodama obično su asimptomatske; simptomi se tipično javljaju kod bolesnika s većim opterećenjem crvima i duljim trajanjem infekcije. U akutnoj fazi, teže infekcije mogu uzrokovati vrućicu, zimicu s tresavicom, bol u epigastriju, bolnu hepatomegaliju, blagu žuticu i eozinofiliju. Kasnije može doći do proljeva. Napadaji obično traju 1-2 minute.

Kronični kolangitis u težim infekcijama može progredirati do atrofije jetrenog parenhima i do portalne fibroze. Ako gomila metilja začepi žučne vodove može doći do  žutice.

Ostale komplikacije uključuju supurativni kolangitis, kolelitijazu, pankreatitis i u kasnijem tijeku bolesti kolangiokarcinom (karcinom žučnih vodova [2]). Vijetnamski veterani kod kojih se razvije kolangiokarcinom možda su zaraženi C. sinensis ili Opisthorchis viverrini dok su služili u jugoistočnoj Aziji (2). Rizik od kolangiokarcinoma je povećan u dijelovima jugoistočne Azije, a smrtnost je češća kod muškaraca u dobi od 40 do 65 godina.

Simptomi i znakovi reference

• 1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611

• 2. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS OnePLoS ONE 10 (10): e0140740 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673 eCollection 2015.

Dijagnoza

Dijagnoza klonorhijaze

• Mikroskopski pregled stolice

Dijagnoza klonorhoze se postavlja nalazom jajašaca u stolici ili duodenalnom sadržaju. Jaja se obično mogu otkriti u stolici tek 3 do 4 tjedna nakon infekcije. Jajašca je teško razlikovati od jajašaca Opisthorchisa. Povremeno se dijagnoza postavlja nalazom odraslog metilja u kirurškim preparatima ili tijekom perkutane transhepatične kolangiografije.

Drugi nalazi koji nisu pouzdani, ali mogu biti abnormalni; povišena alkalna fosfataza, bilirubin i broj eozinofila. Visoke razine cirkulirajućih eozinofila i IgE u serumu također su česte. Eozinofilija razlikuje infekciju jetrenim metiljem od akutnog virusnog hepatitisa.

Nativna rendgenska slika abdomena ponekad pokazuje intrahepatičnu kalcifikaciju. Ultrazvuk jetre, CT, MR, ERCP ili kolangiografija mogu pokazati nepravilnosti žučnih vodova i znakove ožiljkavanja.

Ultrazvučni probir periduktalne fibroze kod pacijenata s visokim rizikom (muškarci, >50 godina) u endemskim područjima može poboljšati rano otkrivanje kolangiokarcinoma, a time i stopu preživljavanja (1).

Literatura

• 1. Chamadol N, Khuntikeo N, Thinkhamrop B, et al: Association between periductal fibrosis and bile duct dilatation among a population at high risk of cholangiocarcinoma: a cross-sectional study of cholangiocarcinoma screening in Northeast Thailand. BMJ Open 9(3):e023217, 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023217 Erratum in: BMJ Open 9(5):e023217corr1, 2019. PMID: 30898798; PMCID: PMC6475358.

Liječenje

Liječenje klonorhijaze

• Prazikvantel ili albendazol

Liječenje klonorhoze provodi se jednim od sljedećeg:

• Prazikvantel 25 mg / kg p.o. 3 puta dnevno tijekom 2 dana

• Albendazol 10 mg / kg po jednom dnevno tijekom 7 dana

Zbog bilijarne opstrukcije može biti potreban kirurški zahvat.

Prevencija uključuje temeljito kuhanje slatkovodne ribe iz endemskih voda, a izbjegavati je jesti sirovu, ukiseljenu ili natopljenu u vinu. U endemskim područjima masovno liječenje prazikvantelom smanjilo je opterećenje klonorhijazom (1). Članove obitelji zaraženih ljudi treba pregledati na infekciju mikroskopijom stolice i krvnom slikom na eozinofiliju.

Literatura

• 1. Choi MH, Park SK, Li Z, et al: Effect of control strategies on prevalence, incidence and re-infection of clonorchiasis in endemic areas of China. PLoS Negl Trop Dis 4(2):e601, 2010. doi:10.1371/journal.pntd.0000601