Traumatski pneumotoraks označava nakupljanje zraka u interpleuralnom prostoru zbog ozljede, što dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća. Simptomi uključuju bol u prsima zbog osnovne ozljede, a ponekad i dispneju. Dijagnoza je postavi na temelju nalaza rendgenograma prsnog koša. Liječenje je obično torakostomijom.
(Pregled traume toraksa.)
Spontani pneumotoraks je opisan na drugom mjestu.
Pneumotoraks može biti uzrokovan penetrantnom ili tupom traumom; mnogi pacijenti također imaju i hemotoraks (hemopneumotoraks). Kod bolesnika koji imaju penetrantnu ozljedu koja prolazi kroz medijastinum (npr. rane lokalizirane medijalno od bradavica ili lopatica), ili oni koji su zadobili tešku tupu traumu, pneumotoraks se može razviti kao posljedica prekida traheobronhalnog stabla. Zrak iz pneumotoraksa može ući meka tkiva prsnog koša i/ili vrata (potkožni emfizem) ili medijastinum (pneumomedijastinum).
Većina bolesnika dobro tolerira jednostavni unilateralni pneumotoraks, čak i kad je velik, osim onih koji od prije imaju značajne plućne bolesti. Međutim, tenzijski pneumotoraks može uzrokovati tešku hipotenziju i otvoreni pneumotoraks može ugroziti ventilaciju.
Simptomi i znakovi
Bolesnici obično imaju bol u prsima, dispneju, tahipneju i tahikardiju.
Šum disanja može biti oslabljen, a perkusijski se na zahvaćenoj strani čuje hipersonaran zvuk - uglavnom kod velikih pneumotoraksa. Međutim, ovi znakovi nisu uvijek prisutni, a može ih biti i teško primijetitit u bučnom okruženju. Potkožni emfizem uzrokuje palpatorno pucketanje ili krckanje; nalaz može biti lokaliziran na malom prostoru ili uključivati veliki dio prsnog koša i/ili se proširiti na vrat. Opsežan supkutani emfizem ukazuje na ozljedu traheobronhalnog stabla.
Zrak u medijastinumu može proizvesti karakterističan zvuk krckanja koji je sinkroniziran s otkucajima srca (Hammanov znak ili Hammanovo krckanje). Međutim, ovaj znak nije uvijek prisutan, a može se razviti i nakon ozljeda jednjaka.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja rentgenskom slikom prsnog koša. Ultrazvuk (učinjen tijekom prvog pregleda) i CT su osjetljiviji za male pneumotorakse u odnosu na rentgensku sliku prsnog koša.
Veličina pneumotoraksa, izražena kao postotak pneumotoraksa u odnosu na veličinu hemitoraksa koji je prazan, može se procijeniti rendgenskim nalazima ( vidi: Dijagnoza). Brojčana vrijednost značajnija je za kvantifikaciju i procjenu oporavka pneumotoraksa nego za određivanje prognoze
Liječenje
Liječenje većine pneumotoraksa je postavljanjem cijevi za torakostomiju (npr. 28 Fr) u 5. ili 6. interkostalni prostor ispred srednje aksilarne linije.
Bolesnike koje imaju mali pneumotoraks, bez prisutnih simptoma potrebno je opservirati i raditi serijske rentgenske snimke prsnog koša dok se pluća ne reekspandiraju u potpunosti. Alternativno, se može postaviti pigtail kateter za drenažu. Međutim, torakostomiju je potrebno napraviti kod svih bolensika koji idu u opću anesteziju, trebaju mehaničku ventilaciju pozitivnim tlakom ili idu u zračni transport jer u tim uvjetima postoji rizik da se mali, jednostavni (nekomplicirani) pneumotoraks pretvori u tenzijski pneumotoraks.
Ako i nakon postavljanja torakostomijske cijevi i dalje postoji značajno propuštanje zraka, treba posumnjati na ozljede traheobronhalnog stabla i odmah organizirati bronhoskopiju ili hitnu kiruršku konzultaciju.
Ključne točke
-
Simptomi i znakovi mogu biti suptilni ili normalni, posebno ako je pneumotoraks je mali.
-
Iako su CT i ultrazvuk najosjetljiviji, rentgenska slika obično se smatra dovoljnom za dijagnozu.
-
Indikacije za torakostomiju su: pneumotoraks koji uzrokuje respiratorne simptome, srednje veliki i veliki pneumotoraksi, zračni transport, opća anestezija i ventilacija pozitivnim tlakom.